怀孕36周，卵巢肿瘤却比宝宝的头还大，如何实现高难度“拆弹”？

潮新闻客户端 记者 王喆 隋雪 通讯员 孙美燕

怀孕本来是件喜事，但是在小何（化名）身上不知是喜是忧。

前一段时间小何得知自己怀孕，自己和家里人别提多高兴了，虽然这已经不是小何的第一个孩子，但是全家人仍然特别期待二宝的到来。但是随着月份一天天增大，小何产检时却得知了一个坏消息。

越长越大的不只有宝宝

还有双侧卵巢里的两个囊肿

怀孕初期，小何常规产检做B超时，超声医生告诉小何，除了发育正常的宝宝，小何肚子里还有卵巢肿块。当时超声提示双侧附件区囊肿（左5.7cm，右2.9cm）。这对于之前并未做过超声及妇科检查的小何来说，无疑是晴天霹雳。经过和当地产科医生沟通，医生认为妊娠合并卵巢肿瘤为良性可能性大，目前可以继续妊娠，但是要定期产检复查，就这样小何怀着忐忑的心情开始了漫漫产检之路。

事与愿违，随着宝宝的逐渐长大，卵巢肿瘤也飞速增长。孕13周超声提示左侧大小约7.4cm，右侧约4.2cm。因为没有自觉症状，小何也并未查肿瘤指标。孕29周肿物迅速增大至13cm，一查AFP也已经升高。但由于怀孕这一特殊期间也可能导致肿瘤指标的升高，小何还是继续定期复查。接近36周时盆腔肿块的大小也接近16cm，远比宝宝的头还大，而且肿瘤标志物AFP、CA125也继续上升。当地医院建议小何到上级医院接受治疗。怀着惴惴不安的心情，小何来到了浙江大学医学院附属妇产科医院寻求帮助。

多学科联合会诊找一个“最优解”

剖宫产中完成高难度“拆弹”

产科专家陈璐副主任医师接诊了满脸愁容的小何。

“陈医生，我这个是不是恶性肿瘤，还能保住卵巢吗？”

陈璐副主任医师对小何的情况非常重视，立即将小何收治住院，予以全面的检查和评估。眼下最令人担心的就是：小何发现肿物已经7个多月，大小都已经翻了不止一番，肿瘤会不会已经恶变，甚至出现转移？

入院后影像学检查提示：左卵巢肿块呈囊实性，恶性不除外。陈璐副主任医师马上将小何的病情汇报给产二科主任梁朝霞教授，并同时启动了多学科联合会诊（Multi-disciplinary Team，MDT），邀请了肿瘤科、产科、放射科、超声科、麻醉科、内科等多个相关科室，对小何的病情进行充分评估从而制定后续治疗方案。

左侧卵巢肿瘤不同界限

左图为左侧卵巢肿瘤实性部分 右图为右侧卵巢肿瘤

多学科联合会诊（ Multi-disciplinary Team，MDT）指在特定的时间将某病种所涉及学科的专家集合在一起，针对病人情况进行讨论，为病人制定出一个最佳的治疗方案。

放射科和超声科对小何的影像学检查进行了详细的分析和判读，为手术方案的制定提供了影像学依据。肿瘤科通过评估小何年龄、病情等综合因素，确定了手术切除范围，拟定了肿瘤切除手术方案。而麻醉科、内科对围手术期的全程管理提供详尽的建议，为手术顺利进行保驾护航。

经多位专家探讨，小何已妊娠36周，胎儿已具备存活能力，盆腔肿块快速增长，目前性质不明，建议近期终止妊娠，并为小何制定了手术方案：先进行剖宫产手术，胎儿安全娩出后，再剔除双侧卵巢肿瘤，同时术中送冰冻病理，根据术中冰冻结果再决定是否扩大手术范围。

充分准备后，梁朝霞教授主刀，在陈璐副主任医师及麻醉科团队的配合下，为小何进行了手术。

由于是下腹部手术，麻醉方式采用的是腰硬联合麻醉，同时做好扩大手术范围，随时改变麻醉方式的准备。

一打开盆腔，就看见大量淡黄性游离液体，助手立刻收集腹水送脱落细胞学检查，并吸净其余腹水。

不久，顺利娩出一名健康的女宝宝，出生体重4.8斤。

不过，“拆弹”才刚刚开始。

由于小何有一次右侧输卵管异位妊娠的手术史，部分肠管与子宫前壁及右侧盆壁形成致密粘连。缝合好子宫后，梁朝霞主任与陈璐副主任医师默契配合，小心翼翼地分离粘连，恢复盆腔的解剖结构。随即开始全面地盆腹腔探查，庆幸的是，没有发现肉眼可见病灶。但是左右两颗庞大的卵巢肿瘤已经占据了盆腔绝大部分的空间，这也无疑给手术大大增加了难度。

受访单位供图

于是，手术团队开始有条不紊地进行双侧卵巢肿瘤剔除，娴熟地分离周围组织粘连，沉着仔细地小心剥离。完整剔除囊肿壁后，立即送术中冰冻病理检查。

很快，冰冻病理回报：左卵巢黏液性囊腺瘤，部分为交界性肿瘤；右卵巢粘液性囊腺瘤。

大家都松了一口气。是交界性的！

根据冰冻结果及肿瘤科建议，在与家属充分沟通后，手术团队细致地按解剖层次切除了左侧附件和部分大网膜。

经过近3个小时的奋战，手术顺利完成！手术范围已经足够，无需后续放化疗，但是交界性粘液性肿瘤，术后容易复发，需要肿瘤科门诊终身随访。小何一家悬着的心终于能放下了。

小何及宝宝在产科医务人员的悉心照料下顺利恢复，不久康复出院。出院时小何无比感谢梁朝霞主任及陈璐副主任，不但为她拆除了“炸弹”，更带给她一个健康的宝宝，对浙大妇产医院的医生精湛技术表示高度的赞扬和肯定，并向医护人员表达深深的感谢。

受访单位供图

孕期发现卵巢肿瘤该何去何从？

故事中的小何，是不幸中的万幸。其实，不少“孕妈妈”都曾在产检做超声检查时发现过卵巢肿瘤，可能都曾一度为之苦恼、焦虑过，那么孕期发现卵巢肿瘤，到底该怎么办呢？

卵巢肿瘤是常见的女性生殖系统肿瘤，随着产检超声的广泛使用，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率逐渐增加。目前认为其发生概率0.05--2.5%，大部分为生理性、良性肿瘤，而恶性肿瘤仅占1-6%。

孕期怎么发现卵巢肿瘤？

大部分女性通常没有明显自觉症状，大多在常规产检超声检查时或者剖宫产手术时意外发现。

随着肿瘤增大，可能出现腹胀甚至压迫症状，比如尿频、便秘等，或者可自觉扪及肿块，而当肿瘤发生蒂扭转、破裂时，可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等不适。甚至继发感染出现发热等。

卵巢肿瘤对妊娠有何影响？

怀孕早期，肿瘤一般对妊娠影响较小，但体积大的肿瘤可压迫子宫引起流产。随着孕周增大，卵巢肿瘤由于活动空间的增大可能容易发生蒂扭转致急性腹痛。到了晚期妊娠，卵巢肿瘤对子宫压迫作用增大，可致胎位异常，甚至引起子宫的异常收缩，导致早产。而增大的子宫反过来压迫卵巢肿瘤，使其发生破裂的几率增加。分娩时，肿瘤易梗阻产道，导致难产，亦容易发生肿瘤破裂、出血或蒂扭转，增加剖宫产及剖腹探查手术的几率。

孕期发现卵巢肿瘤该怎么办？

一般孕早期发现的卵巢肿瘤，如果肿瘤直径小于5cm，多数可自然消失，可考虑期待治疗、定期随访。妇产科医生会根据B超、CT或者MRI以及肿瘤标记物等检验检查协助判断肿瘤的性质，有些甚至需要多次复查，观察其动态变化的过程。对于孕期发现的卵巢肿瘤，我们不必“如临大敌”，当然也不能“掉以轻心”。

高度怀疑为恶性肿瘤；伴发急腹症（如囊肿扭转、破裂）；肿瘤直径>10 cm并持续存在；出现严重的合并症（如肾积水）；估计肿瘤会引起产道梗阻，建议手术探查。而妊娠26周后手术操作空间狭小，手术难度增大，尽量避免此期手术治疗。但若肿瘤发生破裂、蒂扭转等严重并发症，应立即手术，高度怀疑恶性肿瘤者，不论孕周，均应尽快手术探查。

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