长治市人民医院：惊险30分钟！双胎高龄孕妈胎盘早剥，多学科联合合作成功救治！

9月4日9时22分许，“下腹发紧发硬持续1天” 孕35+4周双胎妊娠的39岁高龄孕妇樊女士在家属陪同下来到襄垣县人民医院妇产科询问是否正常，正在这里开展帮扶工作的长治市人民医院产科郭丽霞医师和襄垣县医院妇产科贾玉芬主任随即陪同孕妇进入检查室优先进行一系列的产前检查，由于高龄双胎妊娠且伴有不规律腹憋，有早产迹象随收入住院.....

胎盘早剥 她们为生命狂奔

11时许孕妇如厕时，一股温热的液体顺腿流出，有过分娩史的樊女士觉得和以前的经历和感觉不一样，一看“怎么是血？”获知信息的护士，立即报告医生：“产妇突然阴道流血，情况不好！”正在附近病房查房的贾玉芬主任和郭丽霞医师，即刻转身奔向产检室，检查产妇后发出指令“建立静脉通道！备血、通知手术室和新生儿科！术前准备！考虑胎盘早剥，来不及等彩超结果了，马上行剖宫产！快！”，该院产科杨丽萍副主任护师和产房护理团队迅速给予胎心监护、吸氧、建立静脉通道，留置导尿管等术前准备工作。大家兵分几路，开展术前谈话、备血、通知手术室紧急手术、准备新生儿抢救等工作在紧张而有条不紊的进行着......从术前准备直到手术室，大家跑出了风一样的速度，急救，必须做的就是快！快！快！因为，胎盘早剥，每个妇产科医生都知道意味着什么，不但会导致胎儿宫内窒息，还会引发产妇大出血，危及产妇生命。

多学科大联动，护佑母女平安

与此同时，手术室、麻醉科、新生儿科、输血科各科联动，孕产妇急救绿色通道在接到紧急救治的指令后迅速全面打开。孕妇一进入手术间，麻醉、消毒便同时进行，争分夺秒是此时此刻所有人的行动，11时34分2500克的一女婴娩出；11时36分2470克又一女婴娩出，“哇……哇……”手术室传来一阵阵清脆而响亮的啼哭声，婴儿抢救成功，等候一旁的新生儿科医师立刻接过孩子进行评分和检查，处理完毕后马上将双胎早产儿送往新生儿室监护观察，参与抢救的所有医生和护士悬着的心都着实放松了许多……

多科强合作，奋战解危机

然而新生命的到来，并没有为这场危机画上圆满句号，随着胎儿的娩出，同时大量的鲜红色血液随之涌出，患者面色口唇苍白，血压60/40mmHg，心率130次/分，手术医生马上手取剥胎盘，检查见胎盘1/3剥离面，阴道出血汹涌，子宫下段收缩差，质软如囊袋状，立即采用宫缩剂和按摩子宫等方法促进子宫收缩，止血效果不佳，短时间出血达到1000ml，立即改行碘仿纱宫腔填塞术止血，术中麻醉师监测并维持产妇生命体征，手术室护士参与抢救，产科团队为产妇采取各项止血措施，输血科以最快速度将4u红细胞及新鲜冰冻血浆1000毫升等配置完成，并完成输注……碘仿纱填塞完毕后，出血终于止住了，由于产妇总出血达1800ml，呈贫血状态，凝血功能各项指标还在继续延长，血压需要升压药维持，继续容量复苏、输注血制品纠正凝血功能改善重要脏器供血供氧等治疗。经过1个多小时的抢救，产妇在多学科通力协作下产后出血最终得到控制，成功保住了产妇的子宫，且各项指标趋于平稳，转病房密切观察。

郭丽霞医师术后查房

杨丽萍副主任护师护理查房

郭丽霞医师这样说：“胎盘早剥非常危险，如果出现阴道流血或突发持续性腹痛、腰酸、腰痛的孕妇们要格外注意，应立即到医院就诊，一旦发生胎盘早剥，要尽早终止妊娠，本病例双胎妊娠的胎盘早剥症状临床表现不典型，早期识别非常关键，从快速、准确诊断到果断、成功救治，这一系列科学有效的处置流程和抢救措施，需要多学科的合作，急危重症患者抢救时那种紧张到窒息的感觉相信每位医者都经历过，但救治成功后的欢欣也是无以言表的。就是这样的使命感和成就感，让许许多多医生再苦再累再险都一直坚守在临床一线。采取宫腔填塞术止血为襄垣县人民医院产科开展新技术填补了空白”。

专家解读

胎盘早剥 不容忽视

胎盘早剥，是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部脱离子宫壁。胎盘早剥面积超过1/2就是重度胎盘早剥，不但会导致胎儿宫内窒息，甚至还可能会导致胎死宫内，还会引发产妇大出血，弥漫性血管内凝血，急性肾衰等症状，危及产妇生命。

轻型胎盘早剥以外出血为主，主要症状为阴道流血，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥以内出血为主，主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰痛，疼痛程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多，疼痛越剧烈。妊高症、双胎妊娠、胎膜早破、外伤等机械性因素、宫腔感染、高龄、孕妇代谢异常或子宫肌瘤均为胎盘早剥的高危因素，胎盘早剥属于妊娠晚期最凶险的严重并发症之一，临床表现为阴道流血和腹痛，常伴有子宫的持续收缩，起病急、发展快！容易引起凝血功能障碍、产后出血等严重并发症。若发生完全剥离，宫腔则完全停止对胎儿供氧，此种情况下胎儿存活的时间仅有2分钟，严重危及母婴生命，一旦确诊需立刻终止妊娠。

（来源：长治市人民医院）

（责编：张文卫）