甲状腺癌

甲状腺癌是指发生在甲状腺腺体的恶性肿瘤，在甲状腺恶性疾患中最多见，约占全身恶性肿瘤的1％ 2％，占头颈部恶性肿瘤的5％左右。

甲状腺癌的发病率因国家和地区不同而有所差异。据统计，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率最高，为3.5/10万；丹麦最低，为0.9/10万。在我国，发病率男女之间比例为1:（2 3）。

从儿童到老年人均可罹患本病，并在7 20岁和40 45岁出现高峰，50岁以后明显下降，平均年龄不足40岁。临床常表现为颈部肿块、颈部胀满疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、全身消瘦等。

传统中医并没有甲状腺癌的病名，但有类似的记载。甲状腺癌属于中医“瘿瘤”的范畴。

病因病机

1.中医病因病机

历代医家一致认为，水土因素、情志内伤是导致本病发生的重要因素。《吕氏春秋》曰：“轻水所，多秃与瘿人”。说明本病与地理环境有关。《圣济总录·瘿瘤门》则指出：“山居多瘿颈，处险而瘿也”，“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”。又云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情。”这些论述都说明本病的发生与水土、情志因素有着密切的联系。

甲状腺癌病位在颈，其发生不外乎情志内伤，肝失条达，气滞血瘀以及饮食水土失宜，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，导致气滞血瘀痰凝于颈部而成本病。

正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之证”。《济生方》则一言以蔽之，曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜、气凝、血滞为瘿为瘤”。

由此可见，气、痰、瘀三者壅结于颈前为本病的基本病理。初期以气滞为主，中晚期以痰瘀血凝为主。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，导致阴虚火旺，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病理变化更为突出。初起多实，病久则由实转虚，尤以气虚、阴虚为主，以致成为虚实夹杂之证，故其病与肝、脾、心、肾关系最为密切。

临床表现

（一）症状与体征

1.常见症状

（1）颈部肿块　表现为质硬而高低不平的肿块，吞咽时肿块上下移动度降低。

（2）颈部胀满疼痛　甲状腺癌初期可出现颈部胀满或无症状，中晚期随着肿块的局部压迫侵犯临近组织，可出现颈部疼痛。

（3）声音嘶哑　当甲状腺肿块压迫喉部或侵犯到喉返神经时，可发生声音嘶哑。

（4）吞咽困难　当甲状腺肿块压迫食管时可发生吞咽困难，但一般程度较轻。

（5）全身消瘦　多因饮食减少，营养摄入不足，加之肿瘤的慢性消耗所致。多数见于中晚期患者，常常出现形体消瘦，倦怠乏力。

（6）霍纳综合征　在少数情况下，甲状腺肿块侵犯颈交感神经丛会导致霍纳综合征。

2.常见体征

（1）甲状腺结节　多呈单发，质地偏硬，不光滑，活动受限或固定。

（2）颈部淋巴结肿大　多为单侧，常为颈中、下部及锁骨上淋巴结肿大。

（二）辅助检查

（1）病理活检　甲状腺组织的病理活检是确诊甲状腺癌的金标准。

（2）降钙素的检测　对诊断甲状腺髓样癌，观察术后降钙素的动态变化，可确定其复发及转移。

（3）放射性核素检查　可明确甲状腺的形态、位置及甲状腺的功能。根据结节对131I浓集和99mTcO4的吸附功能可分为热结节、温结节、冷结节、凉结节。热结节多数为良性，温结节亦多为良性，冷结节约1/4为恶性。

（4）X射线检查　主要用于观察气管与甲状腺的关系。良性肿瘤常使气管偏移，一般不会引起气管狭窄。甲状腺癌至晚期常可浸润气管壁使气管狭窄，而移位程度反而轻微。这种气管狭窄通常是左右径的，前后径则可以正常。这一特点对临床有较重要的意义。若气管狭窄为前后径，则多非甲状腺癌所致，应考虑胸腺瘤或其他软组织恶性肿瘤。

（5）CT检查　可清楚地显示甲状腺肿块的形态、大小以及与喉、气管、食管的关系，并且可以看到癌肿浸润的范围，包括颈部器官、纵隔和重要血管、神经，为确定手术方案提供依据。

（6）超声波检查　不仅可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，而且更重要的是可以确定其是囊性还是实性。还可以在超声引导下行细针穿刺活检。