33岁三胎妈妈羊水栓塞，珠江医院为她保住性命和子宫

羊水栓塞的发生率约为10万分之1.9至7.7，死亡率高达19%~86%，因病情极为凶险，被称为“产科杀手”。33岁的李女士，在三胎分娩时不幸与羊水栓塞“正面交锋”，产后一度大出血，弥漫性血管内凝血，血压、血氧极低，命悬一线。

幸运的是，经南方医科大学珠江医院产科、重症医学科、麻醉科、心血管内科、输血科、检验科等危重症孕产妇多学科救治团队全力抢救，李女士最终转危为安，并且成功保住子宫。

低血压导致静脉置管塌陷

33岁的李女士这次是三胎，孕期一直在湛江老家产检，因前两次分娩都是剖宫产，且都是在珠江医院，临近分娩的她选择回到熟悉的珠江医院。

8月28日晚6时许，李女士诞下女婴，刚从手术室返回病房，并未意识到凶险的“杀手”正悄无声息地向她伸出魔爪。

“术后病人出血过多！”爱婴区护士孙凤娇、陈晴依常规巡视产妇，按压李女士宫底时发现大量鲜血涌出。产科值班医生孙秀娟、李肖璇立即赶到，经按摩子宫、加强宫缩、抗纤溶等处理，仍出血不止，考虑到产后大出血，随即立即呼叫产科教授胡冬梅、付霞霏，并依指示为李女士行宫腔止血球囊放置术，随后出血明显减少。

然而，李女士突然开始躁动不安，“医生，我呼吸不过来，好难受！”与此同时，心电监护仪上的血压和血氧数值直线下降，甚至一度难以测出。

“羊水栓塞！”胡冬梅和付霞霏同时指示，马上启动抢救流程，一刻不得耽误。

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，从而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。羊水栓塞通常起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，因大出血往往可能还需要采取手术切除子宫等抢救措施。

此时，因低血压，李女士两条留置的静脉塌陷，药物难以进入患者体内。ICU医生彭升麻利地为患者置入两条深静脉置管，打开“生命线”，烦躁的李女士在注射安定后，很快进入昏睡状态。

麻醉科医生方嘉凯抓紧时机为患者行气管插管，简易呼吸机辅助呼吸。氧气输进去，血氧慢慢升了起来。紧接着，输血、升压、解除肺动脉痉挛、降颅压，抢救2小时后，李女士血氧、血压终于恢复正常，但尿量不见增长，情况仍然严峻。

启用持续肾脏替代治疗

21时15分，李女士转入ICU，此时，腹壁伤口仍大量渗血，随时可能发生难以控制的产后出血、内环境紊乱、呼吸循环衰竭、严重的产褥感染等。

ICU团队严密监控病情变化，精准调整治疗方案。由于长时间处于缺血缺氧、应激状态，李女士体内积蓄了大量的炎症因子、乳酸等毒素，可能对全身各脏器造成进一步损害，ICU果断启用持续肾脏替代治疗（CRRT）清除体内毒素。

29日清晨，李女士慢慢睁开双眼。此时，CRRT的机器还在缓缓转动。除重度贫血外，李女士的血常规、肝肾功、电解质、血气、凝血结果等各项指标均已基本达标。上午，李女士拔出了气管插管、脱掉了呼吸机。

虽然李女士仍存在出血风险，但同时也存在血栓形成高风险因素，权衡利弊下，ICU和产科的医生还是决定冒险给她用上抗凝药。

经过一天的抗炎、CRRT、抗凝、输血等治疗，李女士病情彻底平稳。李女士产后出血共约4000毫升，在用血极为紧张的情况下，输血科克服困难，全力保障了产妇的抢救。

8月30日，在ICU抢救一天两夜的李女士终于平安转回产科。9月1日，在NICU住了三天的宝宝也顺利回到妈妈身边。看到身边安然入睡的小公主，李女士又开心又后怕，“感谢为我拼过命的医护人员，让我们一家得以齐齐整整，团团圆圆。”

南方+记者 钟哲

通讯员 李肖璇 伍晓丹 卢钰仪

【作者】 钟哲

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