提醒：这种类型的空腹血糖高，要睡前加餐

空腹血糖高，要减少晚餐吗？

有糖友问我，王医生，我的空腹血糖经常高，七点几、八点多，该怎么办呢？是不是晚餐吃多了？要减少饭量吗？

我告诉他，在没有找到你空腹血糖高的原因之前，千万先别减饭量，有可能不仅不能减饭量，还得需要睡前加餐。你要是盲目地减少晚餐饭量，很可能会造成夜间低血糖。

怎样寻找空腹血糖高的原因呢？测一下夜间血糖，也就是在凌晨两三点钟测一下血糖，看看有没有发生低血糖。

找到高血糖原因，对症治疗

因为造成空腹血糖高的原因主要有两种，一种是苏木杰反应，另一种是黎明现象；这两个治疗方向完全相反，所以，一定要通过夜间血糖来判断到底属于哪种类型。

如果夜间血糖 4.4，那就是苏木杰反应，就是夜间发生了低血糖，造成早晨反跳性血糖升高。应对苏木杰反应就需要睡前加餐。

如果夜间血糖 5.5，那就是黎明现象，因为夜间没有低血糖，是药物、激素等其他原因造成的空腹血糖升高。

哪些糖友容易发生苏木杰反应？

主要是3类人。1、白天容易发生低血糖的。2、吃着磺脲类降糖药的，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等前面带格列两个字的。3、打着胰岛素的。这三类糖友最容易发生夜间低血糖，造成苏木杰反应，早晨空腹血糖升高，一定要测夜间血糖。

苏木杰反应如何应对？

苏木杰反应是夜间发生的低血糖，这是非常危险的，一定要重视，一定要及早解决。

一、减药

夜间低血糖一个主要原因就是药量大造成的，因此首先要减药量。打胰岛素的，晚餐前或者睡前减少2-4个单位。吃磺脲类降糖药的，也一定要适当减量。提醒一下，如果是吃缓释片或控释片的减药量，千万不要掰开吃，会失去缓释或控释效果，让药物短时间大量释放，更容易造成低血糖。

二、换药

吃磺脲类降糖药发生了夜间低血糖，除了减药量之外，最好换药，换成不容易发生低血糖的降糖药。

1、换成瑞格列奈、那格列奈，这类药作用时间主要就餐后两小时以内，不容易低血糖。

2、换成西格列汀、沙格列汀，它是肠促胰素，血糖高的时候才促进胰岛素分泌；血糖正常或者偏低的时候不促进胰岛素分泌，不容易发生低血糖。而且吃起来非常方便，一天只需要吃一次。

3、打着胰岛素发生低血糖的，也考虑换一下；比如把诺和灵30换成诺和锐30。

提醒一下，不管是减药，还是换药，都要经过医生诊断，并在医生指导下进行，千万不要擅自减药、换药。

三、睡前加餐

睡前加餐，目的是预防夜间低血糖。加餐食物最好是碳水加蛋白或者脂肪，这样搭配既抗饿又能升高血糖；比如牛奶，加了胡萝卜的鸡蛋羹，还可以吃半个苹果，加点核桃。

强调两点

1、即使减了药量或是换了药的糖友，也要睡前加餐，可以有效避免低血糖；对于经常发生夜间低血糖的糖友来讲，夜间血糖宁高勿低。因为低血糖的危害远远大于血糖偏高

2、打胰岛素或者吃磺脲类降糖药的糖友，千万别喝酒；很容易发生严重低血糖，非常危险，千万要注意。

测睡前血糖，预防夜间低血糖

以下3种情况发生夜间低血糖的风险较高，要及时进行加餐，升高血糖预防夜间低血糖。

1、打胰岛素的，睡前血糖 6.5；

2、吃磺脲类降糖药的，睡前血糖 5.5；

3、睡前血糖 空腹血糖。

下一期讲一下“如何应对黎明现象造成的空腹血糖高？”。