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糖尿病胃轻瘫（ＧＤＰ）是目前常见的糖尿病慢性并发症，不仅影响患者生活质量，同时对糖尿病预后有不良影响。

ＤＧＰ的发病机制并不明确，目前研究较多的是神经病变、胃肠激素紊乱以及胃组织细胞学病变等。在西医治疗方面主要以促胃动力药等对症治疗为主，虽有一定临床疗效，但仍存在不良反应多、复发率高等问题。

而在中医理论指导下的中医药辅助治疗ＤＧＰ有明显疗效，尤其针灸治疗，不仅安全有效，又不增加患者服药负担，不良反应少。

中医理论为针灸治疗ＤＧＰ提供了理论依据，而众多临床试验研究已证明针灸治疗ＤＧＰ可明显改善患者临床症状，为针灸治疗ＤＧＰ提供了临床依据。但针灸治疗手段多样丰富，如何选取或配合乃是临床医师的一个抉择。

定义及流行病学资料

糖尿病胃轻瘫（ＤＧＰ）又称为糖尿病性胃麻痹或糖尿病性胃潴留，是糖尿病常见的慢性并发症之一，表现为不伴有器质性病变的非梗阻性的胃排空障碍。

主要症状包括早饱或餐后饱胀、恶心、呕吐、上腹痛、厌食、体重减轻等，通常餐后较为严重。ＤＧＰ患者胃排空功能降低，可引起营养吸收不良、药物吸收效果降低、血糖波动较大、水电解质紊乱等情况。

间接增加心血管疾病风险，对糖尿病预后有不良影响，也严重影响患者的生活、工作质量。

糖尿病是我国四大慢病之一，患病人群基数大，且随着经济发展、生活水平的提高等多种因素影响，糖尿病的发病率仍在逐渐增加。

有研究显示，２０１０年中国糖尿病发病率高达１１．６％；而１型糖尿病患者ＤＧＰ的发病率为３３％，２型糖尿病患者的发病率为７．５％。老年糖尿病患者ＤＧＰ发病率更是高达７０％左右。

另有研究发现，ＤＧＰ有明显的性别倾向，女性患者的发病率明显高于男性。大部分ＤＧＰ患者症状并不典型，且明确ＤＧＰ的诊断需通过较为繁杂的辅助检查，其临床误诊或漏诊率较高，故ＤＧＰ的实际发病率有被低估的可能性。

糖尿病是我国四大慢病之一，患病人群基数大，且随着经济发展、生活水平的提高等多种因素影响，糖尿病的发病率仍在逐渐增加。

对病名的认识

糖尿病胃轻瘫是西医学病名，在中国古代文献中并没有对此病名的直接记载。目前ＤＧＰ没有统一的中医病名，仅是根据其临床表现将其归属于中医“痞满”、“呕吐”等范畴。中医对“痞满”、“呕吐”有深入的研究。

如《景岳全书》：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓”；《脾胃论》：“呕吐哆皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下”等。

而明代孙一奎的《赤水玄珠》中载：“消渴……一日夜小便二十余度……饮食减半，神色大痒…不能食者必传中满鼓胀”，即糖尿病患者病程迁延，脾胃运化失司日久，可出现食欲下降、纳少，严重者甚至痞满胀闷，不能进食。

这提示中国古代医家对糖尿病逐渐发生胃轻瘫这一过程己有认识。糖尿病胃轻瘫可属于消渴病伴痞满或呕吐的范畴。

现代医家对病因病机的认识

现代学者多认为ＤＧＰ发病与脾、胃两脏腑功能失调及气滞、痰浊、湿阻、食积、血瘀等密切相关。仝小林认为，中焦气机逆乱，脾胃功能失常是ＤＧＰ基本病机；治疗上以辛开苦降、调理中焦贯穿始终。

吕仁和等从“气机升降”理论阐述ＤＰＧ病机是消渴日久，脾胃虚弱，肝失疏泄，气机升降失常，产生痰浊、水湿等病理产物，痰浊、气滞、水湿等复又阻滞中焦气机而致气机升降失衡；治疗上以调畅气机、辛开苦降为法。

张兰认为ＤＧＰ当“从肝论治”，久病多郁，肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降；治疗上注重疏肝理气。综述之，ＤＧＰ病位主要在中焦脾胃，与肝、肾关系密切，多以脾胃虚弱、升降失调为本，气滞食积、痰浊湿阻等为标，乃为虚实夹杂、本虚标实之证。

针刺治疗ＤＧＰ现状

近年来的文献报道中，采用针灸治疗ＤＧＰ非常普遍。针灸治疗ＤＧＰ的疗效是确定的，己得到广泛验证。相关研究显示，针灸能改善ＤＧＰ患者临床症状，提高胃排空率，改善胃动力；

改善胃肠激素紊乱，加快胃肠运动；提高胃窦Ｃａｊａｌ间质细胞表达数量，改善胃电节律；促进胃肠平滑肌运动，调节自主神经细胞功能等。从多方面肯定了针灸对ＤＧＰ的疗效。

针灸作为中医的一大特色疗法，对于ＤＧＰ的治疗创伤小、起效快、无副作用，发挥了极好的治疗作用。针灸治疗ＤＧＰ的方法很多，包括针刺、电针、灸法、耳穴压豆、穴位注射、穴位埋线、拔罐、穴位贴敷等，单一针灸疗法或多法联合或针药并用。

体针疗法

近年来针刺治疗ＤＧＰ的研究较多，但对于辨证思路及经络穴位的选择上并不统一。通过查找文献发现治疗本病的选穴思路主要有以下几种：调理脾胃、合募配穴、俞募配穴、任脉取穴等。足三里是最常选用的穴位。

宋妍瑾等采用“调理脾胃”针法针刺治疗６４例ＤＧＰ患者，结果显示患者冑轻瘫症状评分、血清跨膜蛋白１６Ａ含量较前明显降低，治疗总有效率达８６．７％，提示其机制可能与减轻ＩＣＣ损伤有关。

杨明等对６０例ＤＧＰ患者随机分为２组，采用合募配穴针刺对比非经非穴针刺治疗，经３０天的针刺治疗后，两组患者在症状、胃排空率、胰岛素用量、血清胃动素水平上均较治疗前有所改善，且合募配穴疗效更佳。

郭召平等采用胃俞募配穴针刺治疗３４例ＤＧＰ患者，经４周治疗后发现血清生长激素释放肽（Ｇｈｒｅｌｉｎ）较前明显下降，差异有统计学意义。王芹芳选用中腔、上胺、下脘、膻中、关元、气海等任脉经穴。

对２１例ＤＧＰ患者进行针刺治疗１月后，总有效率达８５．７１％，胃排空能力及餐后２ｈ血糖水平均较前改善。姚金等对６０例ＤＧＰ患者进行针刺治疗，随机分为远端取穴组（足三里、内关）和局部取穴组（足三里、中脘）。

针刺２０次后结果显示：两组ＧＣＳＩ的各项症状评分及焦虑抑郁评分均较前有所改善，差异有统计学意义；在改善腹部饱胀感方面，局部取穴组优于远端取穴组；在改善情绪方面，两组效果相当。

电针疗法

陈红等将８９例符合ＤＧＰ诊断标准的患者，随机分为电针组４４例和对照组４５例，在控制血糖的基础上，电针组于足三里、中脘、天枢、上巨虚等穴予电针治疗，对照组予莫沙必利。

连续治疗２周后，结果提示两组患者血清ＭＯＴ、ＧＡＳ及ＳＳ明显降低，电针组效果更显著。另有研究表明，足三里、三阴交电针刺激能显著缩短胃排空时间，降低ＭＯＴ、ＧＡＳ、生长激素释放肽、血糖，提示其作用机制可能与提高胃动力，改善血糖有关。

灸法

临床上对于脾胃气虚或脾胃虚寒型ＤＧＰ患者，灸法效果显著。劳美玲等采用重灸（６０ｍｉｎ／次）中脘穴治疗脾胃虚寒型２型糖尿病胃轻瘫患者，４周疗程结束后，在临床症状评分、ＭＯＴ、ＧＡＳ及胃排空等方面，均较治疗前有所改善。

且治疗组（重灸中脘）疗效明显优于对照组（莫沙必利）。孟娜等将１３４例脾胃虚弱、湿浊内蕴型糖尿病胃轻瘫患者，随机均分为隔药灸组和西药组，隔药灸组于“翻胃”穴予隔药饼灸４０ｍｉｎ，西药组予莫沙必利。

治疗６周后，结果提示两组患者ＧＣＳＩ评分、ＭＯＴ、ＧＡＳ均较前降低，胃排空率较前上升，但隔药灸组疗效更佳。另有研究发现，艾条灸可降低血清ＭＯＴ水平、缩短胃排空时间，改善血糖。

耳穴疗法

郭文佳等采用耳穴压豆联合饮食疗法治疗３〇例ｄｇｐ患者，选穴取单耳脾、内分泌、肾、三焦、神门、交感等穴，治疗１月后总有效率达９６．６６％。

一项Ｍｅｔａ分析显示，耳穴贴压治疗ＤＧＰ的有效率明显高于西药治疗，且耳穴压豆可以降低患者餐后２ｈ血糖，结果有统计学意义；但由于纳入文献偏少，基础文献质量偏低，结果存在一定偏倚。

穴位注射疗法

穴位注射治疗ＤＧＰ在穴位选择上多选足阳明胃经穴位，其中又以足三里居多。刘建梁等于足三里、上巨虚予甲钴胺进行穴位注射，治疗１月后总有效率达９２．３％，且胃电节律（餐前和餐后的胃电振幅、胃电频率）较治疗前明显改善。

另有一研究表明，足三里穴位注射结合腹针治疗能明显降低ＤＧＰ患者血清ＭＯＴ、ＧＡＳ，提高胃排空率。

近年的一项关于穴位注射的Ｍｅｔａ分析中。结果提示穴位注射治疗ＤＧＰ的的总有效率优于西药，且在降低血清ＭＯＴ、ＧＡＳ上有显著效果，但由于纳入研究的治疗组干预措施除穴位注射外，大多结合其他疗法，其结果说服力较弱。

穴位埋线疗法

刘嵘釆用穴位埋线治疗３０例ＤＧＰ患者，２０天埋线１次，共３次治疗后，治疗总有效率达９３．３％，明显高于对照组多潘立酮。另有研究显示，穴位埋线联合中药治疗ＤＧＰ，可有效降低ＧＣＳＩ评分，改善胃肠激素水平。

其他疗法

金义羚等釆用温针灸治疗轻、中度ＤＧＰ患者，其显效率明显高于对照组（仅基础的降糖治疗），且发现血清瘦素水平较治疗前显著降低，提示温针灸改善ＤＧＰ症状可能是通过降低血清瘦素来达成的。

另有一项研宂显示，温针灸对ＤＧＰ患者能改善胃动力，加快胃排空，降低胃肠激素（ＭＯＴ、ＧＡＳ）水平。孙建华对５２例老年２型糖尿病胃轻瘫患者采用针刺加闪罐治疗，经８周治疗后，结果显示患者临床症状明显改善，胃排空率明显提高，差异有统计学意义。

总体而言，临床上治疗ＤＧＰ的针灸措施很多，皆有不错的疗效，其中取穴方法主要以循经取穴、俞募配穴、合募配穴、辨证取穴等为主，穴位多选取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经腧穴。

循经取穴以取脾胃经为主，结合任脉、肝经等，选用足三里、天枢、大横、中脘、内关、三阴交、下巨虚、丰隆、公孙、关元、太冲等；俞募配穴以胃、脾、肝、肾等背俞穴及其募穴；

合募配穴以胃、大肠、小肠的下合穴足三里、上巨虚、下巨虚及其募穴中脘、天枢、内关。

综上所述，根据既往的临床研宄，针灸治疗糖尿病胃轻瘫己经取得一定成果，证明了针灸疗法干预治疗ＤＧＰ疗效明显，对症状改善有显著作用，且能提高胃排空率、改善胃肠激素等。

不同针灸疗法对ＤＧＰ的治疗效果不尽相同，目前对于大多数针灸治疗ＤＧＰ的ＲＣＴ研究多是与西药进行的对照研究，缺乏各种针灸疗法相互间的对比试验，因此需要进一步探索出疗效更佳的针灸方案，为临床治疗的选择提供更好的治疗方案。