警惕！误信偏方致休克！如何正确处理儿童流鼻血？

近期，云南文山州人民医院收治了一名三岁的患儿，该患儿鼻腔不断出血，情况非常严重，孩子送到医院的时候已经出现休克现象，生命危在旦夕。医生在治疗过程中发现，孩子的双侧鼻腔糜烂程度很高，深处的部分都在渗血，出血面积相当大，而且在鼻腔内还发现了不明异物。

询问孩子的奶奶后才得知，此前孩子出血时，奶奶轻信了某种所谓的"偏方"，用纸团包裹住头发然后塞进孩子的鼻腔，希望能够止血。所幸医生及时将鼻腔深处的异物取出，并借助电凝止血（烧灼法），最终使患儿康复健康。

其实，孩子流鼻血是一种常见情况，通常由于鼻腔黏膜糜烂、天气干燥、抠鼻子或患有鼻炎等原因造成。这些情况下的出血量往往很小，大多数儿童都会经历。出血量小的情况会逐渐停止，家长们也可以采用一些简单的方法进行止血（指压法），但切勿往鼻子里塞异物。

1.鼻腔干燥

干燥的鼻腔环境可能导致鼻黏膜干燥、龟裂，从而容易出现鼻血。

2.鼻腔感染和炎症

鼻炎、鼻窦炎等鼻腔感染和炎症可能引起鼻血。

3.鼻腔损伤

外伤、鼻部手术或插入异物等原因导致鼻腔受伤，造成鼻血。

4.高血压

高血压可导致血管壁变薄，增加鼻腔血管破裂的风险。

5.血液疾病

某些血液疾病如血小板减少性紫癜、血友病等也可能导致鼻血。

6.并发症和药物副作用

某些疾病或药物（如抗凝血药）的并发症可能引起鼻腔出血。

1.保持镇静

不要慌张，保持镇静有助于控制出血。

2.身体坐直并向前倾

坐直身体，向前倾斜头部，以防止血液流入喉咙。

3.轻轻捏鼻子（指压法）

使用拇指和食指轻轻捏住鼻孔，封闭鼻腔。坚持持续约10~15分钟，以帮助血液凝结。

4.不要擤鼻

避免过度用力地擤鼻，这可能会导致血管再次破裂。

5.冷敷

将冰袋或冷湿毛巾轻轻放在鼻子和额头上，有助于收缩血管和减少出血。

6.避免刺激

出血后的几个小时内，避免食用过热、辣的食物和饮料，以及剧烈运动和鼻子揉搓等可能刺激鼻腔的行为。

7.寻求医疗帮助

如果鼻血持续时间较长，或频繁复发，或无法止住，建议尽快就医寻求专业帮助。

1.烧灼法

使用化学药物烧灼（如30 50%硝酸银）或物理烧灼方法（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。针对位于鼻中隔前下方的出血，通过破坏出血点组织并形成白膜，以达到血管封闭和止血的目的。

2.填塞法

适用于出血量较多、渗血量大或出血部位不明的情况。常用的方法包括前鼻孔填塞术和后鼻孔填塞术。前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数情况下填塞后可止血，少数情况下可能需要重复填塞或进行后鼻孔填塞术。填塞物可选用凡士林油纱条、膨胀海绵、明胶海绵、藻酸钙纤维等。后鼻孔填塞术适用于前鼻孔填塞后仍有持续出血，血液流入咽部或从对侧鼻腔涌出的情况。

3.鼻内镜下止血术

通过鼻内镜观察，针对鼻腔各部位，尤其是前鼻镜难以观察到的上部、后部以及鼻咽部和狭窄区域进行明视下的止血。相比于凡士林油纱条填塞，这种方法能够准确可靠地止血，并大大减少对鼻黏膜的损伤，同时减轻患者的痛苦感。

1.保持鼻腔湿润

干燥的鼻腔容易导致鼻黏膜干燥、龟裂，增加出血的风险。为了保持鼻腔湿润，可以每天使用生理盐水喷雾或滴鼻剂，以及在干燥的季节或环境中使用加湿器。

2.避免鼻腔刺激

避免揉搓鼻子、过度用力地清理鼻腔或吹鼻子。这些行为可能会损伤鼻黏膜和血管，导致出血。使用柔软的纸巾轻轻擦拭鼻子，并避免使用尖锐的物体插入鼻腔。

3.维持室内适宜湿度

在室内设置合适的湿度有助于减少鼻腔干燥和出血的机会。使用加湿器或其他调湿设备来控制室内湿度，特别是在干燥的季节或住在干燥气候地区时。

4.避免过度劳累和剧烈运动

过度劳累和剧烈运动会增加心血管压力，可能导致鼻腔血管扩张并引发出血。适当管理自己的体力活动和休息时间，保持身体健康。

5.谨慎使用药物

某些药物，如抗血小板药物或抗凝血药物，可能会增加出血的风险。如果正在服用这类药物，请按照医生的建议正确使用，并告知医生任何不寻常的出血情况。

6.保护鼻子免受外伤

避免受到鼻部的直接撞击或外伤，尤其是参与高风险的活动时，如运动、激烈竞技等。戴上合适的头盔、面罩或其他安全设备来保护鼻子。

7.规避环境刺激物

避免长时间暴露在有害化学物质、粉尘、烟雾及其他刺激性气体中，这些物质可能对鼻黏膜造成损伤并导致出血。

8.健康饮食

均衡的饮食有助于维持身体健康和血管强健。确保摄入足够的维生素C、维生素K、纤维素等营养物质，以促进血管健康。

9.定期就医检查

定期进行身体检查，特别是检查血压和血液状况。如果发现有不正常的出血倾向或其他疾病迹象，及时寻求医生的建议。

综上所述，偶尔流鼻血属于正常现象，但在处理和预防方面需要正确的方法和措施。了解流鼻血的原因、有效处理方法和预防措施对于保持鼻腔健康至关重要。如果流鼻血严重或频繁发作，请及时就医咨询专业医生的帮助，并根据医生的建议进行治疗和管理。

参考文献：

[1]谷庆隆,高兴强,罗征秀,等.儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（2021年）[J].中国实用儿科杂志,2021,36(10):721-724.