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RA的流行病学特点

RA是一种常见病，好发于女性，本研究过程纳入病例，证候分布均衡。男：女为1:4.9，男女性别在不同证型的分布情况无明显差异，这与以往报道一致，说明不同性别中医病因病机特点是没有差异的。

此疾病好发于任何年龄，且随着年龄的增长，患病率有增加的趋势，本研究中纳入患者平均年龄为48.58 11.83岁，主要集中在40-60岁，各年龄段不同证候间的构成比差异具有统计学意义（p，证候表现主要以湿热阻络型、寒湿阻络型、寒热错杂型为主。

随着年龄的增加，肝肾不足兼痰痕互结型所占比例不断增加，RA患者的病程上也与中医证候存在着一定的关系。

寒湿阻络型、湿热阻络型患者病程明显低于肝肾不足兼痰提起互结型，年龄和病程变化与中医证候的关系基本一致，可能与各年龄段患者的基础体质不同有关，年龄大的患者往往有肝肾不足，易感风寒湿三气发病。

另外，本病初起，往往以邪实为主，病久邪留伤正，可出现气血不足，肝肾亏损之候，造成气血津液运行无力，或痰阻或痕滞，而风寒湿等邪气留于经络关节，直接影响到气血津液运行，也可导致痰跻形成，所以说肝肾不足痰寐互结型往往出现在疾病的晚期，其平均年龄最大，病程也较其他三型为长。

中医证候与关节炎症的关系

类风湿关节炎是多系统性炎症性疾病，中医病因病机强调风寒湿混合而致病，早在《内经》中就有所阐述，现代医家在前人的基础上提出了辨病 辨证的观点，焦树德教授“提出痹病的特点为寒湿深侵入骨，并影响到肝致骨损筋孪，而致肝肾不足。

本病多在肝肾不足痰痕互结的基础上，与多种外邪相互作用，而导致炎症反应的发生，日久则损害骨质，影响关节功能和生活质量。首先谈一下中医证候与炎症的关系。

与炎症相关的临床表现

类风湿关节炎主要是以晨僵、关节疼痛以及肿胀为主要关节表现，它们在一定程度上反映了关节的炎症程度。陈丽华等报道，不同证候在上述症状方面无显著性差异。

由于关节肿胀指数和关节压痛指数是对关节肿胀和压痛个数以及程度的综合性评价，比关节肿胀个数和压痛个数更能反映关节炎症程度，故在本研究中采用此两种指标进行分析。研究结果显示，在关节肿胀指数和关节疼痛指数方面，四种证候无统计学差异（P>O.05）。

而晨僵时间比较，湿热阻络型〉寒热错杂型〉寒湿阻络型〉肝肾不足兼痰捺互结型，其中湿热阻络型患者晨僵时间明显长于肝肾不足兼痰寐互结型时间，差异有统计学意义（P05）。

与炎症相关的实验室检查

RF是一种自身抗体，它见于70%的患者血洁，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，四种证候RF值均高于正常值，进 步说明RF可以作为诊断RA的参考指标，四种证候RF值比较，寒热错杂型〉湿热阻络型〉肝肾不足兼痰捺互结型〉寒湿阻络型，差异无统计学意义 ）0.05）。

ESR,CRP是急性期反应物，均属于非特异性指标，作为评估一般炎症状况具有重要的参考价值。我们在临床试验中，ESR以及CRP均高于正常值，四种证候ESR值比较，依次为寒热错杂型〉湿热阻络型〉肝肾不足兼痰寐互结型〉寒湿阻络型。

每两型间比较，差异无统计学意义（P>O.O日，而对于CRP而言，依次为湿热阻络型〉寒热错杂型〉肝肾不足兼痰痕互结型〉寒湿阻络型，且湿热阻络型患者CRP值明显高于寒湿阻络型以及肝肾不足兼痰燎互结型，差异有统计学意义（p<0.05）。

IgA,IgM、IgG是具有抗体活性、结构相似的血清球蛋白，类风湿关节炎早期出现IgM、IgA增高，以后IgG升高明显，当病情趋向静止，以上各种免疫球蛋白的含量也逐渐恢复正常问。

在我们研究中发现，四种证候的IgM、IgG,IgA值较正常值均有升高，其中四种证候的IgA比较，肝肾不足兼痰按互结型、湿热阻络型高于寒湿阻络型，差异有统计学意义（P四种证候IgG比较，则湿热阻络型患者IgG值最高，

且有寒湿阻络型患者比较，差异有显著性意义（p说，四种证候均数比较集中，差异无统计学意义（p)0.05）。综合上述与炎症相关临床症状与实验室指标，我们可以看出：

(1）在CRP、IgA、IgG方面，部分证候间存在着差异，均为寒湿阻络型最低，而湿热阻络型最高，此与以往报道相同，原因考虑为，本病的疾病特点为肝肾不足痰按互结，处在阴阳失调状态。

寒湿阻络型则再加寒邪、湿邪致病，两种均属于阴邪，寒邪侵袭人体，加重体内阳气虚衰，机体功能减退，寒湿更易逗留，影响了机体功能的发挥，所以出现了寒湿阻络型患者炎症反应较其它证上述各实验室指标值偏低。而热邪为阳邪，阳主燥动而向上，使机体功能较肝肾不足兼痰痕互结型亢进，湿热阻络型患者炎症反应表现更强烈。

(2）晨僵是炎症表现的主要症状之一，湿热阻络型患者持续时间最长，而对于IgA来说，寒湿阻络型最低，与我们以上各实验室指标结果一致，更加论证了湿热阻络型炎症反应更加严重，而寒湿阻络型炎症反应较轻。

(3）在关节肿胀指数、关节压痛指数、ESR,IgM变化上，四种证候差异无统计意义，考虑可能四种指标对中医证候的敏感性较差。

然而，有一点是值得我们提出的，在晨僵时间比较，肝肾不足兼痰跻互结型患者时间最短。而IgA比较，肝肾不足兼痰按互结型又最高，如果说晨僵时间和IgA同时代表炎症的程度，肝肾不足兼痰按互结型却表现了两种截然不同的结果，原因不清楚，需要我们进一步实验加以解释。

中医证候与关节功能的关系

四证候双手平均握力比较，差异有统计学意义（P0日，依次为：寒湿阻络型〉寒热错杂型〉肝肾不足兼痰寐互结型〉湿热阻络型。

其中，湿热阻络型、肝肾不足兼痰燎互结型患者握力小于寒湿阻络型患者，差异有统计学意义（p<0.05），寒热错杂型患者握力要高于湿热阻络型患者，差异有统计学意义（p<0.05）。

囚证候20米步行时间比较，差异有统计学意义（P05），湿热阻络型、肝肾不足兼痰痕互结型患者的步行时间要长于寒湿阻络型患者，差异有统计学意义(p0日，湿热阻络型患者步行时间要长于寒热错杂型患者，差异有统计学意义(p05）。

整体功能的关系(HAQ、功能分级）

四种证候生活质量（HAQ）得分依次为：湿热阻络型〉肝肾不足兼痰癖互结型〉寒热错杂型〉寒湿阻络型，且肝肾不足兼痰寐互结型、湿热阻络型与寒湿阻络型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

对于关节功能分级来说，虽然四种证候过程构成比，差异无统计学意义，寒湿阻络型与肝肾不足兼痰寐互结型构成上存在着差异（尺0.05），肝肾不足兼痰痕互结型患者关节功能皿级为多。综合双手平均握力、20米步行时间、HAQ评分以及关节功能分级，我们可以看出：

(1）寒湿阻络型患者对关节功能以及生活质量影响最小，而湿热阻络型、肝肾不足兼痰跻互结型患者对功能以及生活质量的影响较大。

而寒湿阻络型患者的炎症反应最轻，对关节功能和生活质量影响较小。②肝肾不足兼痰寐互结型患者年龄较大，病程较长，关节骨质破坏较其他证候为重，所以在一定程度上更加影响关节功能以及生活质量。

(2）在关节功能分级上，四证候构成比之间无明显的差异，而寒湿阻络型与肝肾不足兼痰燎互结型构成比上存在着差异，肝肾不足兼痰援军互结型关节功能III级比寒湿阻络型多，与局部关节功能统计结果相吻合，进一步证实了上述观点。

通过中医证候与炎症、关节功能和生活质量的观察，我们不难看出，湿热阻络型患者炎症最严重，影响了关节功能和生活质量也最重，而寒湿阻络型患者炎症反应最轻，对关节功能和生活质量的影响也较小，也进一步说明关节功能和生活质量的情况，与关节炎症的程度有着密切的关系。