产检时胎心异常，竟是遭遇凶险的胎盘早剥！医生：再晚几分钟后果不堪设想

潮新闻客户端 通讯员 姜洁斯 陈思 记者 隋雪

夏日的余热还未散去，在杭州市妇产科医院手术室，一场与时间的赛跑正在进行着……

9:58，产科医生在门诊下达启动紧急剖宫产手术的指令;

10:03，产妇韩女士被紧急送达产房手术室;

10:10，胎儿成功娩出；

“哇——”随着新生儿一阵嘹亮的哭声，所有人悬着的心放下了一半……

门诊产检时突然遭遇产科急症

上周工作日的一天，孕36周的韩女士到杭州市妇产科医院门诊常规产检，在检查室时听胎儿心率正常范围，子宫张力不高，可扪及宫缩；在做胎心监护时突然出现了胎心的延长减速，最低至50次/分，恢复缓慢。

检查护士觉察不对，立即将情况汇报正在看门诊的产科何佩主任医师。何佩触诊韩女士腹部，发现其子宫“硬邦邦”的，马上给予吸氧，左侧卧位等宫内复苏处理，胎心仅恢复到80次/分，凭借多年的临床经验，何佩当即认定这不仅仅是单纯的胎心下降，很有可能是产科中的急症——胎盘早剥！

眼看情况十分危急，为了抢救胎儿和母亲的生命，何佩主任当即在门诊下达启动紧急剖宫产手术的指令。

同时，产科团队立即开启危重孕产妇绿色通道，联系手术室、麻醉科医生、新生儿科等为孕妇和孩子争取时间。胎儿娩出后被迅速交由新生儿科医生现场处理。术中见胎盘娩出后检查剥离面已接近1/2，韩女士也因为胎盘早剥，导致术中出血量达800ml。好在经过积极处理后出血减少。所幸抢救及时，最终母子平安。

“要是再晚几分钟，后果不堪设想。”何佩主任表示，韩女士的妊娠期糖尿病可能是导致此次紧急情况的“罪魁祸首”，由于血糖异常导致了胎盘血管的异常，从而发生了这次的胎盘早剥。

很多产妇总觉得胎盘早剥离自己很远，虽然胎盘早剥发生概率不高，但是也需要各位孕妈妈加强警惕。

何佩主任介绍，胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离，发病率为1%。属于妊娠晚期严重并发症。疾病发展迅速，若处理不及时可危及母儿生命。根据剥离的面积表现不一，主要表现为阴道出血和腹痛，常伴有宫缩过频、子宫压痛和胎心率异常。

胎盘早剥后果很严重，对母亲来说，大量失血和凝血功能障碍，可能导致低血容量性休克、肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、围生期子宫切除，罕见情况下甚至导致死亡。对宝宝来说，胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高。

这些原因都有可能诱发胎盘早剥

何佩主任介绍，胎盘早剥的病因有很多种，大致可分为以下几类：

血管病变。常发生于妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压；妊娠期糖尿病；慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇。

宫腔内压力骤减。胎膜早破（妊娠足月前）；双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快；羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。

机械原因。外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。

其他原因。高龄初产、有胎盘早剥病史的孕妇再发生胎盘早剥的风险明显增高。此外，其他因素还包括经产妇、吸烟、吸毒、孕产妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向，子宫肌瘤等。

何佩主任医师提醒，孕产妇在孕期要注意按时产检，如有妊娠期高血压或孕前已有慢性高血压、慢性肾病，应该按时服用降压药，加强居家血压监测；如有妊娠期糖尿病或者孕前已有糖尿病，严格控制饮食，监测并控制血糖在正常范围。注意避免腹部外伤、撞击。每日严格计数胎动。

如遇腹部外伤、持续性腹痛、阴道出血量偏多等情况，或是在家发现胎动明显减少或增多等胎动异常表现，要立即就医。孕期有高危因素的孕妈妈更要加强自我监护，如有身体不适及时到院就诊。

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