刷新纪录！2023年版“沪惠保”参保人数超450万人，医保个账仍是首选支付渠道

界面新闻记者 | 苗艺伟

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6月20日，上海市保险同业公会、上海市保险学会召开的媒体调研会公布了沪惠保项目运行两年多以来的多项最新数据。

界面新闻记者在调研会上了解到，从参保数据来看，“沪惠保”刷新了城市定制型商业医疗保险续保预约纪录，约每四个上海基本医保参保人中就有一人投保。

截至目前，2023年版沪惠保参保人数超450万，参保率约23%。职工医保与居民医保的比例近6:1，以家庭为单位的参保人数超347万人，占比超78%，说明“沪惠保”更利于全家共济，为家庭构筑全面健康保障。有352万人使用个人医保账户余额支付，占总人数的79%，医保个账支付仍然是首选支付渠道。

此前，界面新闻报道《2023年版“沪惠保”开启投保！保费维持129元不变，优待连续参保人群》，该产品延续“低门槛、高保障、广覆盖”的特性。2023版“沪惠保”已于今年5月9日正式开启投保，投保截止日期为今年7月31日。

与2022年度“沪惠保”相比，保障升级，保费不变，实现“一优、一增、一享”：“优待”意味着免赔额可降低，基础免赔额从去年的20000元/年降低至16000元/年；连续参保享优待，连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额，连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额，理赔门槛更低；“沪惠保”的特药种类增加，国内特定高额药品增加至36种，覆盖28种病症，范围更广，提高前沿新药的可及性；新增“沪惠保”专属权益，除了提供优质保障，还能享受指定医保外2种新冠药品97折购药权益，以及满68元减10元的普通药品折扣券6张，可在指定线下药店使用。

在调研会上，“沪惠保”共保体首席承保公司太平洋寿险代表、太平洋寿险上海分公司政保部总经理李颖婕还分享了“沪惠保”运营的整体情况和专属服务情况。从整体运营情况来看，“沪惠保”运行两年多来，累计赔付超11亿元，惠及42万人次，受理案件数超39万件，平均结案时间为2.4天，有效减轻投保人的医疗费用负担，获得了良好的社会反响。

李颖婕介绍，沪惠保一期（2021年）累计投保人数为739万人，参保率38%，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最，二期（2022年）累计投保人数653万人，参保率33%，刷新全国惠民保续保纪录。

从理赔的具体数据来看，此前两期的特定住院自费责任赔付94849万元，特定高额药品责任赔付13512万元，质子、重离子医疗责任赔付4852万元，海外特殊药品费用保险金125万元，CAR-T治疗药品费用保险金1750万元。

在调研会上，上海市保险学会副会长、复旦大学风险管理与保险学系主任许闲教授表示，惠民保应当定位在“补充”和“普惠”，而惠民保的“惠民”属性体现在投保要求、产品设计、理赔获得感、服务水平等多个维度。虽然去年参保人数有所下降，但从全国水平来看仍处于高位水平，仍充分发挥了普惠保险在基本医疗保险之上的补充保障作用。

他表示，从2022年沪惠保赔付年龄情况分布来看，51岁以上年龄段群体占到总赔付的62%，这些群体正是疾病发生率提高、商业保险覆盖率远远不足的群体，“沪惠保”能够很好地弥补传统商业保险的未尽之处。“沪惠保”作为惠民保的一张名片，良好的运营数据以及众多创新模式很好地说明了它的惠民属性。“沪惠保”的发展也可以为健康保险的发展提供更多数据支持和产品创新实践。