孕前最不该被忽视的检查，事关胎儿智商或可致命

#头条创作挑战赛#

要说备孕前有什么检查是必须要查的，甲状腺排第二，恐怕没有别的项目敢称第一。

甲状腺与妊娠密切相关，可调节人体的物质代谢和生长发育，甲状腺激素对胎儿的发育特别是智力发育非常关键，备孕前这项检查必不可少！

01决定孩子智商的竟然是它

我国《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》建议：女性怀孕前应检查甲状腺功能是否正常，在甲状腺激素水平正常的情况下方可怀孕。

谁不想有个聪明的宝宝，决定宝宝大脑发育的激素就是甲状腺素，胎儿大脑发育所需要的甲状腺素全部来自于母体。

国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是轻微的甲状腺功能低下（包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都会影响下一代的智力。

孕早期（12周内）是胎儿大脑发育最关键的时期，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的。

这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素几乎全部依靠母体供给。

如果母体的甲状腺激素缺乏，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，就会导致胎儿的智力发育障碍。

甲减发生在妊娠期间，容易被孕妇当成妊娠反应，因为甲减早期症状隐匿，仅会有疲乏嗜睡、精神不振、记忆力减退等症状，所以容易被混淆。

一项病例对照研究发现，与甲状腺功能正常的妊娠妇女相比：

未充分治疗的临床甲减妊娠女性后代7~9岁时的智力商数（IQ）值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响。

中国一项回顾性研究也得到了相同的结果：

单纯亚临床甲减（SCH）女性的孩子在出生后25~30个月的智力发育指数（MDI）和精神运动发育指数（PDI）较正常对照组分别降低8.87和9.98分（差异有统计学意义）。

02不光影响智力还导致反复流产

妊娠期发生甲减不但影响胎儿智力，还是反复流产发生的重要内分泌因素。甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，即所谓的反复流产。

即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险。

根据2021中国专家共识，妊娠期甲减还可能增加中期流产的风险。

甲状腺疾病，特别是甲状腺功能减退症，长期以来一直与不孕、不良妊娠结局和复发性流产有关。

另外，甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab 阳性易并发甲减，妊娠时机体对甲状腺激素需求增加，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。

TPO-Ab 阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。

03久备不孕也是甲减在作怪

我们之所以能够怀孕是和内分泌系统高度相关的，月经是性激素调节的产物，而性激素水平则受到下丘脑-垂体-卵巢轴的影响。

在这个性腺轴中，下丘脑是“最高司令部”，它释放促性激素激素释放激素，作用于垂体，垂体就是我们的甲状腺。

甲状腺接收到指令后会发出信号，释放促卵泡激素和黄体生成素来调节卵巢功能，促进卵子成熟排出。

亚甲减和临床甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响 GnRH 脉冲式分泌，使其减弱或消失。

这些足以影响卵泡细胞对 FSH 反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对促黄体生成素（LH）的反应性及其分泌。

最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，导致不孕。

04妊娠期间甲状腺标准范围

在明确标准之前，我们先要知道到底如何诊断甲减。

临床甲减以血清TSH水平升高，FT4水平降低为标准。

亚临床甲减以血清TSH水平升高，FT4水平正常为标准。

此外低T4血症也代表甲状腺功能低下，以血清TSH水平正常，FT4水平降低为主要表现。

虽然我们前面说了诸多甲减可能造成的后果，但实际上它非常容易诊断，更容易治疗。

关键是思想上要高度重视，早期筛查、早期发现、早期干预，通过合理补充甲状腺激素，完全可以防患于未然。

2011年10月，美国甲状腺协会颁布了新的《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》提出了下列建议：

①妊娠期间衡量甲状腺疾病的主要指标是TSH和T4。

②通常采用的标准值是: 孕早期0.1-2.5mIU/L, 孕中期0.2-3.0 mIU/L, 孕晚期.0.3-3.0 mIU/L 。如果每一个实验室有自己妊娠特异的标准值，应该首先考虑采用。

我国研究的结果是：妊娠8-12周TSH的上限值为3.93mIU/L,17-20周为3.88mIU/L。

临床甲减女性推荐妊娠前半期（1~20周）每2-4周检测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后每4-6周检测一次。（推荐级别B）

05妊娠甲减的治疗

甲减的治疗几乎有点内分泌常识的人都知道，但也有需要特别注意的几点建议。

①推荐使用L-T4（左甲状腺素），不推荐使用T3或干甲状腺片。

②正在应用L-T4治疗的甲减患者应当在孕前将TSH调节至低于2.5mIU/L。当怀孕之后，立即将L-T4量增加25-30%，方法是由原来每天用药一次增加至每周九次。

③甲减患者孕后检查TSH的频率每月至少一次，孕26-32周期间至少一次。

④甲减患者孕后除了定期检测母体甲状腺功能以外，如果没有其他孕期病理情况，不用增加其他额外的检测。

无论是在孕前，还是在孕期，请大家一定不要忽视这位“司令”，虽然它存在感不高，但对妊娠破坏性极强， 还影响孩子的智商。

心里装着这位司令大人，对孩子，对自己，对家庭，甚至对社会都至关重要，加油！

——THE END——