胎儿的肝脏、肠子竟长到体外？医生决定刚出生立即手术

好不容易怀上的宝宝，孕期检查却发现肝脏、肠子长到了肚子外面，怎么办？

近日，南方医科大学珠江医院小儿外科、胎儿医学与产前诊断科、产科、新生儿科、麻醉科等多学科上演“生命接力”，医护团队为刚出生的胎儿施行手术，将“跑出去”的脏器送回体内，并修补好肚子上的“洞”。

产检超声显示胎儿腹部异常。

B超下，胎儿的腹部鼓出一个大包

去年底，程女士在孕24周产检时发现一个严重的问题——B超显示胎儿的腹壁可见肠子和肝脏向外生长，判断为脐膨出。

脐膨出又称脐突出，是先天性腹壁发育畸形的常见类型，约3万至5万个新生儿中才有1例。通俗来说，胎儿在发育过程中腹壁发育出现缺损，造成本应在腹腔内发育的器官突出在了腹腔外面，这些暴露在外的器官上只覆盖了一层薄薄的透明薄膜，在胎儿脐带的部位形成一个凸出腹外的圆球。

当地医院产科医生推荐程女士到珠江医院就诊，珠江医院胎儿医学与产前诊断科主任杨芳进行超声复检，结果显示胎儿肝脏向外膨出约有成年人拳头大小（约43x45x44毫米），判断是重度脐膨出。

此外，程女士还患有系统性红斑狼疮，这增加了患儿合并其他发育异常的风险。幸运的是，胎儿染色体核型分析及基因芯片未见明显异常。

重度脐膨出的宝宝出生后需要立即手术，否则会出现局部皮肤破溃、坏死、感染，威胁生命。

胎儿医学与产前诊断科马上组织多学科会诊，邀请了小儿外科主任杨六成、产科主任潘石蕾、麻醉科主任张鸿飞、新生儿科教授张丽娟等专家讨论，为胎儿制定个性化诊疗方案。

麻醉团队为患儿施行插管全麻术。

刚出生，宝宝没来得及哭先接受手术

为降低手术风险，杨六成提出在宝宝出生后马上手术治疗。这样的好处是，宝宝没有进食、尚未啼哭，肠道没有扩张、腹腔张力相对较小，一期手术完成修补的可能性会大大增加，减少手术次数和风险。

术前，相关的科室进行了模拟配合演练。潘石蕾为程女士做好产检，定期胎心监护、复查超声关注胎儿生长发育情况、羊水量，同时借助药物治疗稳定红斑狼疮病情。

孕37周加2天时，程女士按计划入院待产。

3月29日，手术进行。潘石蕾率先进行剖宫产，取出宝宝后，麻醉科教授周树勤和张丽娟率领团队立即为宝宝进行气管插管，建立呼吸通道、静脉通道，并实施全身麻醉。

杨六成对宝宝的脐膨出进行检查，发现肝脏以及部分小肠裸露在外、肚脐缺损。团队仔细地分离包裹内脏的囊壁，将裸露的肝脏及肠管送回腹腔内。

“虽然宝宝腹部缺损较大，但是胃和肠管未充气，不需要分期手术就能完全修补。”杨六成说，脐膨出修复手术仅用1.5个小时。

术后，宝宝转入了新生儿科继续接受治疗。因为宝宝腹腔的压力升高，可能影响呼吸、排尿等，术后监护同样一刻不能放松。

在新生儿科医护的悉心照料下，术后第一周，宝宝逐渐脱离呼吸机，逐步恢复饮食；术后第二周，逐渐恢复正常同龄孩童的喂养量。在住院的第三周，宝宝终于出院，平安回家。

“胎儿的脐膨出，一般在孕12周左右即可通过产前B超检查发现。”杨六成说，如果胎儿染色体、基因正常，无其他严重畸形，脐膨出患儿通过手术治疗，可以取得良好的效果。“希望这类疾病患儿的父母不要放弃，给孩子一个治愈的机会。”

杨六成介绍，珠江医院建立了涵盖胎儿产前多学科诊断、新生儿重症监护、先天性结构畸形综合外科救治等全流程的精湛医疗技术团队，近期还获得了中国出生缺陷干预基金会项目支持，有望为经济困难的患儿提供更多帮助。

【南方+记者】钟哲

【通讯员】 王健俊 路羿 卢钰仪 伍晓丹

【作者】 钟哲

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