专家：小月龄婴儿警惕RSV喘憋性肺炎，期待有效的预防手段

今年4月25日为我国第37个“全国儿童预防接种日”。预防接种是将疫苗接种到人体内，使机体产生相应的抗体，从而预防相应传染病的发生。现代医学证明，接种疫苗是预防传染病最经济、最有效的方法之一。

近年来，流感、肺炎、哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病高发，越来越多受到人们的关注，其中就包括RSV（呼吸道合胞病毒）引起的呼吸道疾病。RSV是一种常见的呼吸道病毒，它可以引发儿童呼吸道疾病，可能引起肺炎、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

“RSV在儿童，特别在小婴儿当中的感染非常常见，尤其在冬季和春季等呼吸道疾病高发期，儿童感染的风险更高。”在近日举办的2023全国疫苗与健康大会上，一位来自儿童医院的重症医学科医生表示，大约84%的1岁以内儿童都曾感染过RSV，所以RSV感染是小月龄婴儿中很常见的疾病。

目前，我国并没有对RSV国家层面的监测系统和治疗方案，RSV仍是非常值得重视的病毒。预防接种日到来之际，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科主任尚云晓教授。尚云晓表示，感染RSV后会出现一系列以呼吸道感染为主的症状，主要以喘息、呼吸急促等症状为主。RSV感染有年龄特点，小月龄婴儿是RSV易感人群，没有针对性的抗病毒药物一直困扰着临床医生。目前已问世的免疫手段是预防使用单克隆抗体，可有效预防RSV感染。

中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科主任尚云晓。受访者供图

小月龄婴儿是RSV易感人群

据世界卫生组织（WHO）统计，每年有6400万儿童感染RSV，其中约有20万儿童死于RSV病毒感染，是导致儿童死亡的重要因素。此外，RSV还造成全球每年36万成人入院，超2.4万成人死亡。

2021年，中国疾病预防控制中心在权威期刊《自然通讯》发布了一项历时11年（2009年-2019年底）的呼吸道传染病监测数据。研究人员对来自全国277个哨点医院的23万多例急性呼吸道感染病例进行了病原学和流行病学研究后发现，在5岁以下的儿童病例中，RSV的检出率高达25.7%，高于流感（14.2%）。

尚云晓介绍，呼吸道合胞病毒感染是由RSV引起的，在临床中非常常见，感染RSV会出现一系列以呼吸道感染为主的症状。RSV感染主要是感染细支气管，如果再感染到肺泡又称作呼吸道合胞病毒性肺炎。

尚云晓表示，在毛细支气管炎当中80%、甚至90%以上的基本是RSV感染引起的，而在毛细支气管炎的发病因素中，年龄是最危险的因素之一。RSV喘憋性肺炎就是由RSV引起的急性下呼吸道感染，主要感染1岁以下婴儿，特别是小月龄婴儿。典型的症状包括喘息（喉咙发出咝咝的声音）、呼吸急促、咳嗽、口周青紫等等。

为何RSV喘憋性肺炎小月龄宝宝多发？专家表示，婴儿支气管非常细小，病毒感染之后刺激气管黏膜，渗出黏液，进而阻塞细支气管，气道变窄，就会出现呼吸急促，甚至喘憋等症状。

此外，尚云晓表示，目前认为成人也会感染RSV，但是因为年龄较大、机体免疫功能较好，不会造成太大损伤。因此要高度关注6个月以下的孩子。“整个来看，RSV感染主要是两大因素，一是宿主，二是环境。宿主因素就是早产儿、先心病患儿，还有一些免疫功能低下、缺乏母乳喂养的孩子是容易患毛细支气管炎，感染RSV；环境因素比如空气污染、居住拥挤、被动吸烟环境等，这样的孩子可能更容易感染。”

值得注意的是，专家提到，RSV感染的影响分为两种：急性期影响，急性期严重时会出现呼吸困难、缺氧，可能引起呼吸衰竭和死亡；远期的影响主要是增加气道的敏感性。“感染RSV之后气管比原来变得更敏感，更敏感后就会使一部分小孩引起反复的喘息。很多研究显示，受病情严重程度、环境因素等影响，早期感染了RSV的孩子到年长一点后会明显增加哮喘的风险。”尚云晓说。

专家：期待有效预防手段，抵御RSV感染

尚云晓表示，RSV感染传染性很高，潜伏期在2-8天，通常感染病毒4-6天后会出现症状。在1岁以内，有80%以上的孩子曾感染过RSV。在全球来看，中国是RSV感染较高、人群较多的国家之一。

RSV感染早期和感冒症状相似，主要以呼吸道症状为主，如鼻塞、流涕等等。但RSV感染之后，两三天后很快就会出现下呼吸道症状，咳嗽、喘息等。“RSV病毒和别的病毒不同，主要症状以出现喘息为主，比如咝咝的声音。一般普通的感冒就是发热、流鼻涕、咳嗽。但是RSV感染后很容易出现以呼吸性呼吸困难为主要特征的表现。另外，RSV感染特点是发热不明显，检测的白血球总数不高，符合病毒性感染。也符合季节特点，冬春季是RSV感染高峰期。”尚云晓说。

那么，孩子感染RSV后，家长如何及时发现？专家表示，如果宝宝在感冒症状后出现喘息、呼吸急促，吃奶状况和精神不好，就要及时就医。

“RSV治疗不像流感病毒一样有特效药治疗，对于医生来说，目前最困扰的是没有抗RSV的特效药物。”尚云晓进一步解释，目前应用的抗RSV治疗药物就是广谱类抗病毒的药物，如干扰素，雾化治疗，但不是针对RSV的特效药。

尚云晓介绍，在预防方面，近年来，一些研究显示，长效的预防可以使用RSV单克隆抗体nirsevimab。最新的《新英格兰医学杂志》发表的三期研究显示，无论是健康的小孩还是晚期的早产儿，单次注射nirsevimab可以保护整个RSV流行季节。

上述重症医学科医生也在2023全国疫苗与健康大会上提到，针对RSV感染，现在我国还没有正式用于临床的或者是用于易感人群的预防方法，关于RSV感染的药物治疗也还没有特效的抗病毒感染药物，目前用于预防的单抗已在欧盟等地上市，研究发现单次注射后， 5个月以内就可以降低75%左右RSV感染造成的相关住院率，国内正在开展三期临床试验。期待早日有效预防手段在国内上市。