防龋齿，孩子要会用牙线

不知道家长有没有发现，去医院治牙的小朋友越来越多了。早在2017年第四次全国口腔健康流行病学调查时就发现了这一现象：其中5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，平均每个5岁儿童龋齿数为4.24颗，比10年前上升了5.8%。

不少家长常常抱怨：“我们平时很注意控制孩子的含糖食品和饮料的摄入，也督促孩子刷牙，怎么还有那么多龋齿？”作为儿牙医生，面对他们无奈的疑问，我们也在思考，是不是家长还有什么地方做得不够呢？

为了解答家长们的疑惑，我们还是首先看一看孩子的牙齿吧。一颗牙齿有5个面：唇/颊面、舌/腭面、近中面、远中面、咬合面。为了达到有效防龋，我们只有做到每一个牙面都清洁，才算清洁到位。而现实生活中，牙刷的刷毛只能刷到牙齿3个面，即唇/颊面、舌/腭面和咬合面，而乳牙牙间隙、牙齿之间的近中面和远中面由于没有办法刷到而被遗漏了。

此外，随着儿童年龄增长，颌骨不断发育，乳磨牙邻面开始出现间隙，较成人更易嵌塞食物，而牙刷又不能有效清洁乳牙间隙。长此以往牙菌斑会在牙缝中积聚，最终导致邻面龋齿的发生。在临床诊疗过程中，4岁以上患龋儿童，80%都有乳牙邻面龋，而96%的受访家长不知道该面清洁的必要性以及如何有效清洁该区域。这足以说明，乳牙邻面是口腔保健的盲区，家长忽视了该区域的有效清洁，最终成为儿童龋病居高不下的原因之一。

既然牙刷不能有效清洁乳牙邻面，那么用什么口腔清洁工具呢？这时候牙线就派上用场了。谈到牙线，有的家长会有疑问，牙线应用中是不是会使牙缝变宽呢？当然不会。我们使用的牙线厚度比牙缝小，在牙线通过牙缝的过程中，存在变形过程，变得更薄，加上牙齿有一定的生理动度，使得牙线会轻松通过牙间隙，并不会把牙缝撑大。

了解了牙线，又如何使用它呢？为了保证儿童安全及视野良好，家长应位于儿童后方，并让儿童躺在家长两腿间。儿童使用牙线，牙线棒最方便。首先，选择需要清洁的牙齿邻面，牙线棒的牙线部分对准牙间隙，然后左右移动，慢慢滑进牙缝。注意动作要慢，不要强行进入，否则可能损伤牙龈。牙线进入牙齿邻面后，由牙齿邻面最贴近牙龈的地方开始，把牙线紧贴其中一边牙齿邻面，让牙线呈C形，轻轻上下拉动牙线清洁该牙齿邻面。然后把牙线紧贴另一边的牙齿邻面，使用同样方法操作。两个邻接面清洁完成后，将牙线棒轻轻滑出该牙间隙。依此法逐一清理每颗牙的邻面，以达到牙体清洁面面俱到。

除了帮助和引导孩子规范使用牙线外，家长还需要注意的是，如果孩子口腔中有1颗确诊的龋齿，那么就属于龋齿中高风险儿童，这时就应当用含氟牙膏或其他氟制剂。这样不但可有效清洁牙体邻面的菌斑，同时牙线可将氟制剂带入邻间区，将氟化物涂布于该面，以增强牙体邻面的抗龋能力，有效预防龋齿的进一步进展。

除了正确应用牙线外，在儿童使用过程中，还要注意以下事项：1.儿童使用牙线的年龄方面，根据美国儿童牙科协会的建议，当儿童口腔内相邻牙齿发生接触时，就开始使用牙线。2.一般儿童每天至少使用1次牙线，在晚间使用；龋齿中高风险儿童每天使用2次，并用含氟牙膏。3.低龄儿童禁止单独应用牙线，家长必须帮助儿童使用牙线一直到儿童10~11岁。4.为了使用方便，推荐使用牙线棒或牙线叉等牙线辅助工具。5.牙线重点清洁区域是乳磨牙邻面及上前牙邻面。