医保改革是一项涉及亿万群众切身利益的重大改革，自2023年1月1日起，在全国范围内正式实施。改革的主要内容是将职工医保个人账户与城乡居民医保个人账户合并为统一的医疗保险个人账户，并将个人账户余额纳入统筹基金管理，用于门诊费用报销。
改革的目的是为了解决旧制度下存在的三大问题：一是个人账户资金使用率低，导致资金闲置浪费；二是个人账户资金分散管理，导致资金效益低下；三是个人账户资金缺乏风险共担机制，导致部分参保人员在重病或高额费用时无法得到足够的保障。
然而，改革实施后，也引发了社会各界的广泛关注和争议。主要有以下几方面的问题：
- 一是改革后个人账户余额大幅缩水，许多参保人员感觉自己的钱被“没收”了。尤其是那些已经退休或即将退休的老年人，他们原本积累了较多的个人账户余额，希望能够用于养老或应对突发状况，但改革后他们只能拿到很少一部分，甚至有些人只能拿到10%左右。
- 二是改革后门诊费用报销比例提高了，但报销范围缩小了，许多参保人员感觉自己的权益被“削弱”了。尤其是那些经常看病或慢性病患者，他们原本可以在药店购买药品并从个人账户中扣除费用，但改革后他们必须到定点医院或定点药店挂号、开药、报销，增加了不少麻烦和负担。
- 三是改革后个人账户资金纳入统筹基金管理，许多参保人员感觉自己的钱被“转移”了。尤其是那些缴费基数高或缴费年限长的职工，他们原本可以享受较高的个人账户余额和报销比例，但改革后他们必须与其他参保人员共同分摊风险和费用，感觉自己付出了更多却得到了更少。
针对这些问题，医保局也及时作出了回应和解释。医保局表示，改革后的医保制度并没有削弱参保人员的权益，而是更加注重公平和风险共担的原则，更加符合医保的本质和目标。改革后的医保制度有以下几个优点或好处：
- 一是提高了个人账户资金的使用效率和效益。改革后，个人账户资金不再闲置或分散，而是纳入统筹基金管理，用于门诊费用报销。这样可以避免个人账户资金被挤占或挪用，也可以避免个人账户资金因为通货膨胀而贬值。同时，个人账户资金也可以享受统筹基金的投资收益，增加个人账户资金的增值空间。
- 二是提高了门诊费用报销的水平和范围。改革后，门诊费用报销不再受限于个人账户余额，而是按照统筹基金的规则进行报销。这样可以提高门诊费用报销的比例和封顶线，也可以扩大门诊费用报销的范围和项目。尤其是对于慢性病患者、老年人、低收入人群等，他们在定点药店购买药品或在定点医院看病时，都可以享受较高的门诊费用报销。
- 三是提高了医疗风险保障的水平和范围。改革后，个人账户资金不再单独承担风险，而是与统筹基金共同承担风险。这样可以实现风险共担、风险分散、风险转移的目的，也可以提高医疗风险保障的水平和范围。尤其是对于重病或高额费用患者，他们在住院或特殊疾病治疗时，都可以享受较高的医疗费用报销。
- 四是提高了医保制度的可持续性和适应性。改革后，医保制度不再依赖于个人账户余额的积累和消耗，而是依赖于统筹基金的收支平衡和投资运营。这样可以增强医保制度应对社会变化、人口老龄化、医疗技术进步等影响因素的能力，也可以增强医保制度维护参保人员长期利益和社会稳定的能力。
综上所述，改革后的医保制度虽然对个人账户余额进行了调整，但并没有剥夺参保人员的合法权益，而是更加注重公平和效率，更加符合医保的本质和目标。改革后的医保制度有利于促进医疗资源合理配置和使用，有利于促进医疗服务供需平衡和质量提升，有利于提高参保人员的医疗保障水平，也有利于推动医疗卫生体制改革和医药产业发展。
