指南力荐：拯救高龄卵巢功能减退者生育力，8种疗法效果获认可！

#头条创作挑战赛#

卵巢功能减退真的是一个令人绝望的问题，轻则生育力下降，重则终身可能难以抱娃，很多家庭因为这个原因出现裂痕。

卵巢功能减退的治疗宜早不宜迟，如果早发现早治疗，不但抱娃不成问题，很多姐妹还二胎了，这也是我这几年一直关注这个领域的重要原因。

今天跟大家解读一个有关卵巢功能减退的最新指南，看看目前有什么新的治疗方法，有这方面困惑的姐妹赶紧关注起来！

01这些姐妹请检查卵巢功能

①

超过40岁的女性卵巢功能衰退的发病率可能超过50%，所以如果40岁左右想生育的女性建议检查卵巢功能

②

有遗传性疾病的姐妹，比如性染色体异常家族遗传、基因多态性、基因突变等，这和绝大部分姐妹都没太大关系。

染色体平衡异位可能导致病理性卵巢功能衰退，这点大家需要特别注意，如果你发现染色体平衡异位，保险起见你也需要检查卵巢功能

③

自身免疫性疾病，自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤，所以我们圈子的姐妹如果久备不孕不要等待，请你立即去检查卵巢功能。

④

35岁以上女性如果积极试孕超过6个月仍未成功，需要进行卵巢功能评估检测。

⑤

卵巢的手术操作也会对卵巢功能产生影响，所以有卵巢手术史的姐妹也建议进行这项检查。

⑥

除了上述这些具体原因，还有感染、环境污染、心理压力因素等也会影响卵巢功能，但一般也没有人会因为这些原因进行卵巢检查。

02这些指标异常提示卵巢功能减退

①最直观指标AMH 1.1ng/ml

AMH水平与年龄、FSH、窦卵泡数有很好的相关性，所以被认为反应卵巢储备功能最可靠的指标之一。

请大家一定要注意假阳性的情况，比如先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药、二甲双胍（我们圈子姐妹常用）、吸烟会导致AMH假性偏低。

②窦卵泡个数两侧 5-7颗

窦卵泡检测一般在月经第二到四天进行，是预测卵巢储备功能的另一个比较可靠的指标，但这项检测非常依赖操作者的基数与经验，受人为因素影响较大。

③FSH和E2(雌二醇)

一般需要月经2-4天连续监测两次，如果FSH 10，提示卵巢功能减退。

E2不作为单独指标，但有助于和FSH一起联合筛查卵巢功能减退，如果E2 80pg/ml（294pmol/L）者，妊娠率较低。

但E2容易受药物和卵巢囊肿影响，看到结果的时候，你需要先排除有没有被外界因素干扰。

03卵巢功能减退的治疗

是的，一般被判断卵巢功能减退人群是不推荐自然受孕的，一般先会建议促排卵，如果促排卵效果不好，就会推荐试管助孕，这是目前的最佳方案。

实际上一般最终都采用试管治疗，因为对于卵巢功能减退的患者来说，时间就是生育力，试管是最有效率的方法。

目前一般推荐三种促排卵方案：

①温和刺激方案

一般被用作卵巢功能减退患者的主推方案，经济成本比较低。

温和刺激方案中促性腺激素（如FSH）每日最大剂量为150U，一般来说来曲唑或克罗米芬+促性腺激素+生长激素联用获益较大。

②常规刺激方案

这种方案一般需要提前三个月连续使用生长激素，每天2IU进行预处理。

常规刺激方案就是我们熟悉的长方案、短方案、拮抗剂方案，对卵巢功能减退的患者来说，这三种方案临床效果上没有明显区别。

对于36-39岁的患者来说，在促排中增加重组LH，可以明显改善胚胎植入率。

③改良自然周期

首先这个方案疗效有限，适用于至少两个刺激周期失败，基础FSH 15-25，月经非常不规律以及卵巢功能衰竭，属于最后一搏的状态。

这种其实就是靠自身激素卵泡发育，在月经6-8天开始监测卵泡，根据激素变化决定扳机时间，有时候为了避免卵泡提前破裂会加促性腺激素或促性腺激素拮抗剂。

有研究认为改良的自然周期方案在活产率方面有优势，不过这个说法目前还存在争议。

04下面这些辅助治疗可能有益

①生长激素预处理

这个推荐等级是最高的，适用于有生育需求，但胚胎质量低下、薄型子宫内膜以及反复种植失败的患者。

用药方案为生长激素每天2IU，连续使用3个月，促进卵巢功能、提高卵巢反应性，改善卵母细胞质量、增加子宫内膜厚度和容受性，进而改善妊娠结局。

②中医药治疗

这个证据等级排在生长激素之后，研究表明接受补肾益肝中药治疗3个月经周期或12个月，可明显改善患者的AMH、基础FSH和E2水平。

圈姐说句题外话，靠谱中医一般一个月就能见到效果，本来卵巢功能就在衰退，切不可在中医中药上耽误太多时间，12个月我本人是极其不推荐的，仅代表个人意见。

另有研究发现，针灸治疗1-3个月经周期，可以显著提高患者获卵数和胚胎质量，提高胚胎着床率和临床妊娠率。

③性激素治疗

这个方法和中医药证据等级相同，属于并列推荐。主要针对月经紊乱或性激素缺乏的患者。

主要采用雌孕激素序贯疗法，模拟人体正常生理周期，使用过程中不影响怀孕，不会对胚胎产生任何不良影响，还有助于胚胎着床。

但目前这种疗法对生育力改善效果不明显。

④脱氢表雄酮（DHEA）及辅酶Q10

这个推荐比上面的等级要低一级。

它们可能改善卵巢功能减退患者卵巢反应性，提高卵子或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率，但目前证据还不太充分。

需要特别说明的是，辅酶Q10对于年轻患者（ 35岁）有一定的临床效果，对超过35岁患者疗效还没有太多报道。

⑤其他治疗

这个和上面的推荐证据等级相同。

主要包括体外卵巢激活技术、骨髓干细胞输注等，研究显示这些对卵巢功能减退患者具有治疗潜力，但目前循证证据不足。

综上，大家在选择辅助治疗的时候，可以根据证据等级进行适当选择，而不是根据病友推荐或者其他渠道听说来选择。

综合来看辅助治疗最有希望的还是生长激素，其他治疗效果都需要更多大样本的支持。

卵巢功能减退在35岁左右就应该提起重视了，因为它发病非常隐匿，很多患者都存在延后诊断问题。

如果你35岁以上，积极备孕超过6个月，甚至3个月，你都应该去积极检查卵巢问题，以提早发现问题，提升抱娃率！

在卵巢功能面前，时间就是生育力，怀疑这种问题，切忌任何拖延，加油！

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参考文献

[1].卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(04):425-434.