胎盘早剥孕妈妈命悬一线 多学科携手救治终转危为安

文/图 本报记者 张楠 夏莉涓 通讯员 包旋林

胎盘早剥、大量失血……当39岁的孕妈妈加依（化名）被送至新疆维吾尔自治区人民医院洛浦医院时，血压已不足正常人的一半，随时都有生命危险！

按照孕产妇五色分级管理，已达到红色等级的加依需即刻转往上级医院，可按照疾病本身的危急程度，患者需立即就地抢救。

一边是命悬一线的患者，一边是超出救治范围的重症和近30公里的转运路程！最终，产科主任阿达来提·艾美尔尼亚孜在自治区人民医院援洛产科专家龚丽娜的支持下，决定冒险一试，“没有条件，我们就创造条件，无论如何也要把产妇从‘死神’手里抢回来！”

经多学科医护携手救治，加依终转危为安。

命悬一线vs超越诊疗范围

“拼一把，把她从‘鬼门关’抢回来！”

清晨10时20分许，一身是血的加依被送至自治区人民医院洛浦医院急诊科时，吓坏了一旁正在候诊的患者。

急诊医师玛伊莱·麦麦提明立即前往查体，发现患者为一名即将足月的孕产妇，由于失血过多，脸色蜡黄，呈现失血性休克的征兆。

当值的医师立即将产妇情况反馈给急诊科及产科主任，同时报备医务部的产科安全管理办公室。

10时25分许，产科主任阿达来提·艾美尔尼亚孜及执行主任龚丽娜赶至患者身旁，经查体判断产妇因胎盘早剥引发大出血，并发凝血功能障碍。

“她在来的路上，已经流了差不多两个矿泉水瓶子的血了，根本止不住。”加依丈夫的语气中充满了心慌。

“要立即就地抢救，她随时都有生命危险。”龚丽娜的诊断让阿达来提·艾美尔尼亚孜的心揪了起来，“这个级别的危重孕产妇已超出了县级医院诊疗范围，可胎盘早剥患者通常命悬一线，疾病本身的危急程度又要求必须就地抢救，否则患者在转院路上可能就没了。”

“放心，有我！”龚丽娜的保证，给阿达来提·艾美尔尼亚孜吃了颗“定心丸”，“以前，我们没有救治过这么危重的产妇的，但有了专家的支持，那我们就拼一把，把她从‘鬼门关’抢回来！。”

10时30分，在产科安全管理办公室的组织协调下，麻醉科、输血科、药剂科等多学科抢救团队集结完毕，手术绿色通道同步启动。

10时40分，备血、导尿、开放双静脉通道……被医护团队一路小跑推入手术室时，各项工作已经准备就绪，可加依此时对外界刺激的反应越来越迟钝。

“血压就像‘过山车’”

抢救团队携手保住生命、留住子宫

在前往手术室的路上，麻醉科主任柴国锋、自治区人民医院援洛麻醉专家，麻醉科执行主任王效德已经对患者的病情有了初步了解。

“每多一秒，死神的威胁就大一分。”抵达手术室后，柴国峰、王效德密切配合，仅用20秒就完成了全麻及插管操作，“开始手术！”

接到了王效德的通知，产科手术团队即刻开腹。

手术中

现实却比他们预估的更加惊心——产妇的胎盘已全部剥离，约三分之二的子宫后壁已经发生卒中，子宫丧失收缩能力，会一直持续性大出血。

此时，加依的血压靠大剂量升压药物来维持，如果不及时大量加压输血、输液，很容易导致心跳骤停及多脏器衰竭。必须立刻建立深静脉通道来快速输液，同时采取动脉穿刺置管直接测压。

可由于失血过多，此时加依的静脉坍瘪、动脉纤细，平时的穿刺操作很难成功，只能借助超声引导。

王效德与柴国锋密切配合，一人在近乎贴合的深静脉血管中“见缝插针”，一人在细若牙签的桡动脉血管中“见机行事”。通过精准的监测与调控，加依的生命体征终于趋于稳定。

“咋办？切掉子宫！”持续的大出血，备血已经告罄，向血液科再次发出调血请求的同时，这是阿达来提·艾美尔尼亚孜当时脑中唯一出现的止血方法。

“不行，她才39岁，我们要尽力帮她保住子宫。”说着，龚丽娜开始模仿子宫收缩规律手动按摩子宫，同时加压止血，并针对子宫后壁大量出血的位置进行缝扎，以帮住子宫被动收缩、止血。

手术中

在手术紧张进行时，紧急调配的血液也缓缓输入到加依体内，可她的血压依然如同“过山车”一样忽高忽低。

“只要停药，10秒内血压必降。”为了保证手术全程患者生命体征的平稳，王效德的目光几乎没离开过生命监护仪，每15分钟检测1次动脉血气，根据血气结果随时调整酸碱平衡及各离子浓度。

按摩子宫、加压止血、局部缝扎；再按摩子宫、再加压止血、再局部缝扎；血气检测、精准给药；再次血气检测、再次调整给药；调血、输血；再调血、再输血……这个循环持续了两个多小后，加依的子宫终于恢复了收缩功能，生命体征也终于趋于平稳。

此时，加依共计出血3100余毫升。

专家轮流值守重症

产妇最终化险为夷

手术的结束，是另一场“战斗”的开始。

加依被转入了重症监护室，成为医院重症监护室接收的首个危重症产妇。

得知这一消息后，自治区人民医院援洛护理专家、副院长朱丽红专门与产科专家“碰头”，了解产妇情况及重症护理的注意事项。

随即，朱丽红与护理科副主任刘娟前往重症对患者进行评估，并在重症护理的基础上，将危重产妇的护理重点一一告知护士长麦丽开·依拉木与责任护士努尔古丽·奥布力喀斯木。

于此同时，产科副主任王红红主动请缨，成为加依的主管大夫，“我的经验相对丰富一些，对于患者宫缩的恢复、阴道流血量的多少、宫底高度等指标的判断能够更准确一些，对于治疗的调整也能够更及时一些。”

此外，麻醉科也加强了术后访视频次，严密观测患者生命体征，为术后精准护理保驾护航。

朱丽红、阿达来提·艾美尔尼亚孜、王红红、龚丽娜、柴国峰、王效德……加依的术后监护牵动了每一个人的心，原本每隔4小时需要观测一次的病情，变成了每个小时都会有专家守护在旁。

术后24小时，加依开始说话、进食，术后48小时，感觉恢复了气力她，就要求出院了。

“她的康复，让所有医护人员一直悬着的心放了下来。”自治区人民医院援洛管理专家、医院院长李扬表示，自2019年自治区人民医院“组团式”全面托管洛浦县人民医院以来，医院各科室的诊疗能力都获得了稳步提升，急诊科、手术室、重症医学科等科室的能力建设更是被视为重中之重，以全面“兜底”危重症患者的生命安全。

“此次危重产妇的成功救治，不仅增强了团队凝聚力，提高了科室配合度，更是从急救、手术、麻醉、重症护理等方面，全面锻炼了当地医疗团队，让大家的各项能力有了进一步的提升。”李扬说，未来全院职工还会持续不断强化自身，全力守护好当地农牧民的生命健康。

（编辑/田疆 审核/夏莉涓）