新英格兰医学杂志：子痫前期十条最新建议，解除夺命魔咒就靠它了

子痫前期的预防和治疗又有新突破了，最新研究发表在全球顶级医学期刊《新英格兰杂志（NEJM）》上，今天圈姐就帮大家进行一下解读。

01子痫前期很难预测

没错，目前很多预测方式的可靠性都比较低，虽然发明了很多预测方式，但它是一种不可预测的进行性严重疾病。

每年造成46000名孕产妇死亡，以及500000名胎儿和新生儿死亡。

单纯基于临床危险因素，早产型子痫前期和足月型子痫前期检出率都较低，不足40%。

如果临床风险因素联合平均动脉压、PLGF、子宫动脉搏动指数，则可以在早孕期预测90%的早发型子痫前期，以及75%的早产型子痫前期，但阳性筛查率仅为10%。

也就是说如果用多个因素联合筛查，还是能筛查出比较多的有风险人群，但整体筛查人群并不多。

02预防方法新英格兰给出新方案

预防子痫前期，我们圈子很多姐妹都知道阿司匹林，没错，新英格兰杂志也没落下这个特效药，但它并不是排名第一的预防方案。

排名第一的是运动，每周进行至少140分钟的中等强度运动，主要包括快走、水上有氧运动，应该是游泳，固定自行车或阻力训练，以降低子痫前期风险。

运动可以使子痫前期风险减少40%

第二位是阿司匹林，对于子痫前期风险高的孕妇，建议在孕16周前每天吃100mg或以上的阿司匹林。

阿司匹林可以使早产型子痫前期风险降低60%

第三位是补钙，对于钙摄入比较低的孕妇，比如一天低于900mg，应该在妊娠后半程补钙，剂量不能低于一天500mg，最好1000mg以内。

补钙可以使子痫前期风险减少50%

第四位是终止妊娠

没错，终止妊娠也可以降低子痫前期，风险低的初产妇可以从妊娠39周引产中获益。

低风险初产妇终止妊娠可使子痫前期风险减少35%

03子痫前期的治疗

都说子痫前期没有治疗方法，终止妊娠是唯一的治疗，但这次新英格兰杂志给出了治疗的探索性方案。

①治疗地点

你一定很奇怪，怎么还对治疗地点有规定，是的，如果你想门诊进行治疗，必须得有一些注意事项。

你必须有能力自行测量血压，而且还要保证能和治疗团队保持顺畅沟通，最重要的一点是住在距离医院30分钟路程范围内。

②药物治疗

二甲双胍目前已经做了临床二期试验了，每日3g剂量，可以延长早发型子痫前期孕周约一周，减少新生儿住院时间。

除了二甲双胍之外，还有血浆置换、单克隆抗体、靶向sFlt-1生成等新方法正在研究中。

③降血压治疗

虽然子痫前期和妊娠高血压并不完全相同，但是具有高度相关性，所以抗高血压治疗也是目前比较主流的治疗方式。

④硫酸镁治疗

硫酸镁普遍应用来预防和治疗子痫前期和子痫患者的痉挛发作。硫酸镁能降低重度子痫前期病人发展为子痫的风险。

另外，在早产前使用，硫酸镁还有对胎儿神经有保护作用。

尽管硫酸镁有以上的优点，但传统观点认为：持续使用硫酸镁超过 7 天能导致胎儿和新生儿骨矿质丢失和骨折。

因此，在产科，硫酸镁通常短期使用（不超过 48 小时）。

⑤糖皮质激素

这对子痫前期并没有实质作用，只是用来促进胎儿肺成熟，预防胎儿或新生儿死亡、脑室出血和发育迟缓。

⑥适时终止妊娠

这是终极治疗策略，一般最早能终止妊娠的孕周国内是24周，如果没有并发症，建议37周启动分娩。

04子痫前期的监测

是的，如果你被判定有子痫前期的风险，你必须要进行监测了，一般孕妇每周需要至少评估两次。

主要评估孕龄、胸痛或呼吸困难、脉搏血氧测定、血小板计数、血清肌酐水平以及天冬氨酸或丙氨酸转氨酶水平。

把这些数据都准备好，这里有一个在线计算器，用来测算风险值：https://pre-empt.obgyn.ubc.ca/home-page/past-projects/fullpiers/

胎儿也需要加密监测，一般每两周检测一次胎儿生长情况，孕晚期产检基本都可以覆盖。

但需要注意的是，胎儿一般脐动脉产检能涵盖，大脑中动脉是不涵盖的，如果你子痫前期风险比较高，一定要提醒医生别忘记开这个检查。

32周以后，建议至少每周监测一次，和孕晚期产检频率类似。

总之，子痫前期虽然很可怕，但最新的研究给我们带来很多新的希望，甚至可以说很多重大突破。

虽然还是不能百分百预测，但多种因素联合预测，对一部分子痫可以达到9成的准确性，这也是非常高了。

对于预防和治疗，也有很多新的发现，比如运动，比如补钙，比如二甲双胍的运用等等，我相信随着医学的不断进步，子痫前期一定可以被攻克！

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参考文献

[1]Magee LA, Nicolaides KD, Dadelszen P. Preeclampsia. TheNew England Journal of Medicine 2022;386:1817-1832.