解读《伤寒论》密钥之第18条

18：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

43：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

18条这样断句可能更好理解一点，喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。就是说喘家，平素有喘的病人，其病机是气逆，有桂枝汤证，针对喘的问题，加厚朴、杏仁比较好。

这2条讲的都是一个意思，就是说得了太阳中风，桂枝汤证，气逆的话需要加厚朴、杏仁。不管是喘家，还是微喘，病机一样，那么方子还是一样。那么喘的病机是气逆。《伤寒论》15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之”。这个气上冲范围比较大，这个喘就包含在了气上冲里面。所以15条说可与桂枝汤，没有说桂枝汤主之。也为后面的行文作铺垫。

那为什么加厚朴、杏仁这两个药？在《神农本草经》里面厚朴：“味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫”。杏仁：“气味甘、苦、温，冷利，有小毒。主咳逆上气，雷鸣喉痹，下气产乳，金疮，寒心奔豚。杏仁在《别录》：时行头痛，解肌”。可以看到降气只是其一，其二还可解表。所以经方配伍严谨，方中的一个药有多个作用，用药精炼。这也是我们需要学习的不二法则。