试管婴儿 - 剖宫产后再怀孕，瘢痕妊娠需警惕

剖宫产术后，子宫上的那条“疤痕”影响美观事小，对于想要二胎或者三胎妈妈，还是个不小的隐患。

剖宫产后，再次怀孕的隐患

经历过剖宫产的妈妈如果再次备孕时，受精卵可能在切口疤痕处扎根落户。 子宫瘢痕妊娠（CSP）指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠（孕周 12周）。CSP可以造成清宫术中及术后大出血、子宫破裂，周围脏器损伤，甚至切除子宫，严重者可危及到患者生命。CSP占有剖宫产史女性的1.15%，前次剖宫产史异位妊娠的6.1%。目前CSP发病机制不明确，但近年来发病率有升高趋势。遗憾的是，胚胎种植到哪里，其实完全就是一个随机事件，我们无法提前预判，也没有相应的预防措施。一旦B超探查后，确认孕囊种植在切口部位，就要人工终止妊娠！但此时人流术可能引起大出血以及子宫穿孔，所以第一步要立即住院，防止大出血。住院后通常会采用介入治疗，简单来说就是把子宫动脉堵住以减少血供，然后再去做人流，这样就可以大大降低手术中出血的风险，患者通常也能很快出院。

错过时间，大出血危险倍增

对于刚怀孕的准妈妈，我们一般都会建议做个早孕期B超来明确是否正常宫内妊娠，一般建议在停经6周就来做。而这对于剖宫产后再次怀孕的孕妈妈，就显得更重要了！因为，如果真的是切口妊娠，一旦错过了早期发现的机会，在孕囊很大的时候才发现，此时出血的风险就会成倍增加。

临床表现：CSP在早孕期无明显特异的临床表现，部分患者可出现阴道出血和轻微下腹痛。

诊断：

（1）超声：是CSP的首选诊断方法，不仅可以妊娠囊位置还可以妊娠囊与子宫前壁下段妊娠囊及膀胱的关系，为临床治疗提供依据

（2）若超声无法诊断妊娠囊与周围脏器之间的关系时，可选择磁共振检查。

（3）血清β-HCG测定：血清β-HCG无特异性，主要用于子宫瘢痕妊娠治疗后的随访，在治疗前，当β-HCG大于100000U/L，警惕滋养细胞疾病的可能。

治疗：治疗原则：早诊断、早终止、早清除。

若继续妊娠可能发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等严重的并发生，严重可危及生命。

（1）药物治疗主要用于一般状况良好、孕周小、β-HCG水平低、II型III型清宫前的辅助治疗以及手术治疗后β-HCG下降不满意者。但药物治疗周期长，且有治疗失败的可能，不推荐单纯药物治疗

（2）子宫动脉栓塞术：用于II和III型清宫前的预处理，或手术及自然流产时大出血的紧急止血，建议在子宫动脉栓塞术后72小时内完成清宫术。

（3）手术治疗：包括超声引导下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术，CSP妊娠物清除及子宫瘢痕修补术。

随访：术后每周检测一次血β-HCG，约3-4周恢复正常，若每次下降 15%，或术后4周仍未恢复正常，根据具体情况决定是否需要进一步干预。治疗后生育管理：

（1）有生育要求者不孕半年后再妊娠，且再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、子宫破裂风险。

（2）无生育要求的妇女，使用长且有效的避孕方法，所有的避孕方法均适用，但要注意放置宫内节育器时需谨慎，避免嵌入子宫瘢痕的缺损处。

医者按：在此，我提醒所有做过剖宫产的女性，建议1.5~2年后再次妊娠，后面一旦再次怀孕，一定要B超确认胚胎的位置是否正常，否则后患无穷。