肝胆相表里！胆囊息肉，疏肝与利胆并行，兼以顾护脾胃，就行了

胆囊息肉病因病机十分复杂，目前尚未完全阐明，多由于胆道系统受到细菌感染、结石阻塞、化学损害、寄生虫感染以及急性胆囊炎迁延而引起，胆囊排空延缓，胆汁潴留，刺激黏膜上皮增生及肌层增厚，日久形成息肉样病变。

中医学对胆囊息肉没有病名记载，结合其临床表现属于“胁痛”“胆胀”“癥积”范畴 ，病位在胆，涉及肝脾。其病因多与情志郁结、饮食不节、外感六淫之邪、肝胆宿疾、劳逸失常等有关。

临床治疗多对症治疗或采取胆囊切除术，然而胆囊术后综合征又是困扰患者的另一病证，因此通过中药调理缓解患者的临床症状，改善患者体质是中医药的优势。

《灵枢·胀论》曰: “胆胀者，胁下痛胀，口苦，善太息。”现代医学胆囊炎、胆囊息肉、胆道感染及结石多属于胆胀范畴。本病病位在胆，涉及肝、胃、肾等，胆为六腑之一，以降为顺，以通为用，且胆汁下行，胆腑清净，气机不畅、郁遏上逆则为患。

现代人喜食肥甘厚味、辛辣油腻之品， “饮食自倍、肠胃乃伤”，辛辣、肥甘之品损脾碍胃，以致中焦运化不利，湿热浊毒内生，加之作息不节、饮食无常、情志不畅，脏腑功能失调，肝胆相表里，胆附于肝，其经脉络于肝，胆气升发之性与肝主疏泄相应，升达调畅之功始旺，肝胃失和，气机升降失调，则影响胆腑通降失司，胆汁疏泄不及，淤于胆腑，日久气滞血瘀，以致胆胀之病。

故通利胆腑、疏肝解郁、调气活血为治疗本病的基本治则。用药上疏肝与利胆并行，然疏肝利胆之品多辛香温燥，易耗脾胃之阴，而脾胃乃后天之本，有腐熟运化水谷精微的功能，脾胃健运则精微物质化生有源，五脏六腑得以充养，正气健旺，方能祛邪外出，并促使痰湿、瘀血等病理产物排出，因此疏肝利胆要顾护脾胃，同时选用理气不伤阴之品。

胆为奇恒之腑，腑以通为用，通则不痛，故临床治疗胆囊息肉以疏肝利胆清热、行气活血散结为大法，兼以顾护脾胃、养阴柔肝。

53岁刘女士，既往有慢性胆囊炎、胆囊息肉病史 5 年余，病情反复发作，食油腻饮食、情志不遂后尤甚，发作时右上腹疼痛隐隐作痛，有时右胁肋有灼热感伴口苦。B 超示: 慢性胆囊炎，胆囊息肉样变 ( 0. 5 0. 3 cm) 。

患者因饮食油腻 ( 猪蹄) 而胆囊炎复发，伴胸中满闷不适，纳呆、恶心干呕，口干口苦，小便调，大便偏干，舌淡红苔薄，脉细数。证属肝阴亏虚，气机郁结，治宜滋阴疏肝，通腑利胆。

处方: 柴胡 、郁金、北沙参 、麦冬、生地黄、白芍、川楝子、当归、牡丹皮、赤芍、泽泻、乌梅、酒大黄。7 剂后右上腹疼痛胀满减轻。

复诊，原方去大黄、泽泻、川楝子，加瓜蒌、黄芪、焦三仙、海藻、昆布；连服 14 剂，疼痛胀满基本消失。

嘱清淡饮食，保持心情舒畅。继续服中药，随证加减，继用 14 剂，后随访 1 月，无复发。