康健园 - 春节警惕幼儿气道异物

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春节的餐桌少不了“年年有余”，随之医院耳鼻喉科取鱼刺的就诊量明显上升。除了鱼刺以外，春节期间其他异物误食误吸的病例增加了不少，尤其是婴幼儿更是气道异物高发人群。新春佳节既是喜庆的日子，也是儿童安全问题的多发期。

春节里，家家户户都准备了花生、瓜子、开心果等零食招待客人，因此小孩子接触这类食物的机会大大增加。但是5岁以下的幼儿进食这类食物很容易发生呛咳、误吸。由于幼儿咀嚼能力尚未发育成熟，再加上声门较小，异物无法被咳出，会更容易发生误吸，导致气管异物的发生。另外，幼儿还不具备完全的安全及自我保护意识，在哭闹、大笑或玩耍等诱因下，嘴巴里的食物或小物件很容易被吸入气管、支气管，引发意外。

气管异物的种类多种多样，小玩具、小灯泡、纽扣、笔帽这些异物也不少见，但最常见的异物还是花生、瓜子等坚果类食物。外源性异物导致的呼吸道梗阻是儿童意外窒息死亡的主要原因之一，其中1到3岁儿童尤其突出。春节里各地医院耳鼻喉科接诊的气道异物患儿都会明显增多，家长千万不要掉以轻心。

那么，如何判断是否吸入了异物呢？发生了气管异物应该怎么办呢？

气管异物有可能会导致呼吸困难或窒息，出现这种紧急情况时，可以采用海姆利克急救法急救。对1岁以下的婴幼儿，可抱起幼儿，使其脸朝下，趴在大人膝盖上，一手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手拍击患儿背部1 5次，观察孩子是否将异物吐出。如果异物还没咳出，立即把孩子翻过来，面对家长，将手指并拢在孩子胸部下半段按压1 5次。对于1岁以上的孩子，施救者可从其背后抱住，双手互抱成拳向后上快速压迫冲击其腹部正中，辅助排出异物。

明确的异物呛咳史是诊断的关键。通常来说，儿童嘴巴里有东西的时候，在一些诱因下，异物误入了喉咙、气管、支气管，会刺激呼吸道产生剧烈的咳嗽，其目的是要将异物咳出，这是人体的一种保护反射。但是由于各种原因，异物可能无法咳出，这就会导致气管异物的发生。而异物存留会引起各种症状的发生，比如呼吸急促、气喘、哮鸣音、反复发热、咳嗽，甚至窒息的可能。

患儿有明确的异物呛咳史或者不明原因的长期咳嗽等情况，就要考虑气管异物的可能性，应及时就医诊治。医生通过询问病史，查体及肺部CT扫描支气管重建等方法大多能很快明确诊断，通过支气管镜检查的方法取出异物。气管异物越早处理治疗效果越好，异物存留时间过长，往往会产生肺炎、肺不张、肺脓肿等并发症，所以一定要及时就医。

其实，绝大多数的气管异物都是可以预防的，家长一定要注意避免在幼儿哭闹、嬉笑、跑跳时喂食，不要给幼儿吃花生、瓜子等不易咀嚼的食物。

方锐（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师）