法国儿童放射治疗程序指南（一）：概论、儿科放射治疗组织

质子治疗在儿童放射治疗中，经常被作为儿童治愈性治疗的选择，特别是颅底的低级别脑瘤。

发表在Cancer Radiotherapie上的一篇名为《儿童放射治疗程序指南》的文章向我们介绍了法国放射肿瘤学会儿童放射治疗适应证、各种常见癌症技术方法的最新进展及法国儿童放射肿瘤学组织团体及特点。

摘要

三分之一的癌症患儿会将放疗作为初始治疗的一部分，这意味着法国每年有800例患儿采用放射治疗，在15个专业中心根据法国国家癌症研究所的建议进行治疗。

治疗指南遵循法国儿童癌症协会(SFCE)或法国和欧洲的前瞻性指引的建议。开展两个月一次的儿童放疗技术网络会议讨论治疗适应证、复杂病例的技术和照射轨迹。

远期毒性是一个重要的问题，使治疗的准备工作变得复杂。研究提到的技术方法包括三维适形放射治疗(3D-CR)、调强放射治疗、正常或低分割立体定向放射、近距离放射治疗和质子治疗。

概论

在法国每年约有2,500例新发儿童癌症病例，占所有癌症的1%。

所有地区和所有癌症类型的五年总生存率都超过80%。

大约30%的癌症患儿在最初的治疗中会选择放疗。

按频率递减的顺序，以下类型的癌症可接受放疗：脑瘤、神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤、软组织肉瘤(如横纹肌肉瘤)和肾母细胞瘤。

在某些疾病中，如霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤或腔内未分化的肿瘤，放射治疗剂量的减少和照射轨迹的改进降低了毒性。

晚期毒性与健康组织的暴露和暴露年龄有关，对长期生存率也有影响。这主要与辐射区的继发性肿瘤有关，也与认知、感觉和内分泌的后遗症以及不育和生长问题(身高、体重和骨骼)有关。

癌症患儿所使用的放射技术与成人的技术相似，三维适形放射治疗仍然是标准。

调强放疗(IMRT)的应用越来越多，因为它能更好地保护重要器官(如心脏、腮腺等)，提供最佳的靶区覆盖。

由于质子治疗在剂量学方面的优势，经常被作为儿童治愈性治疗的选择，特别是颅底的低级别脑瘤。近年来，质子治疗的可及性有所提高，现在法国有三个中心——奥赛、尼斯和卡昂可以提供质子治疗。

复杂的技术在一定程度上限制了适应证，如管理肿瘤和重要器官的运动，以及治疗小体积和靠近空气的靶区(鼻窦、皮肤、消化道等)。技术进步增加了更复杂的肿瘤(如颅脊髓照射)或移动性肿瘤(神经母细胞瘤、霍奇金淋巴瘤等)的治疗数量。

然而，质子治疗在大多数适应证中的长期效益尚待评估。质子治疗的适应证必须谨慎选择，以便优先考虑那些能从治疗中获益最大的患者，同时不会导致治疗延误。

法国儿科放射治疗组织

纳入研究的治疗在15个被批准的放射治疗中心进行。儿科肿瘤学(化疗、手术和放疗)的组织符合法国国家癌症研究所(INCa)的建议，其组织结构以区域间儿科多学科会议小组为基础。

纳入研究的放射肿瘤科的需符合以下标准：

• 至少有两名接受过儿科培训的放射肿瘤专家，持有儿科肿瘤学大学文凭(DIUOP；在2007年12月之前，根据儿科放疗的初始INCa标准获得放射肿瘤学研究生资格[DES])，或接受过儿科肿瘤学、血液学的横向专业培训(FST)，适用于2017年之后任命的放射肿瘤学实习生；
• 每年至少进行12次治疗性治疗(不同的患者，年龄在16岁以下，不包括全身放射和姑息治疗)；
• 参加法国儿童放射治疗小组(GFRP)的儿童放射肿瘤学年度继续教育计划；
• 每月至少参加一次全国性的专门讨论儿科放疗复杂病例的技术网络研讨会。
• 经区域间儿科多学科小组的建议，所有放疗中心都可以提供姑息治疗。

对于所有在前瞻性方案之外治疗的3岁以下幼儿，任何类型放疗的适应证和剂量都必须在当地或区域间的多学科会议上讨论，或在国家技术网络研讨会上讨论。

由于这类病例通常采用全身麻醉，因此需要一个适当的技术平台。一些团队正在致力于对幼儿使用催眠和分散注意力，从而减少反复进行全身麻醉。

接下来，将继续分享儿科放疗主要适应证中放疗技术发展的应用，包括质子治疗的应用。

参考文献：Laprie A, Bernier V, Padovani L, et al. Guide for paediatric radiotherapy procedures. Cancer Radiother. 2022 Feb-Apr;26(1-2):356-367.

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