辽宁省首款省级城市定制型补充医疗保险产品“惠辽保”，您保了吗？

为深入贯彻落实党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），建立多层次医疗保障体系，更好满足人民群众多层次、多元化的医疗保障需求，辽宁省医疗保障局联合辽宁省地方金融监督管理局等相关部门指导、推出了辽宁省首款省级城市定制型补充医疗保险产品“惠辽保”，129元保一年，最高享301万保障，目前全省参保人数已突破100万。下面，就带大家深度了解下“惠辽保”的主要特点及理赔操作流程。

一、“惠辽保”已于11月1日正式上线了，百姓投保的积极性非常高，大家都说“惠辽保”是个宝，当然也有些人对它还很陌生，“惠辽保”这款产品能满足百姓哪些方面的利益呢？

“惠辽保”因民之需而生，为辽宁省内参加职工医保和居民医保人员“量身定制”的一款保险产品。为更好满足全省人民群众多层次、多元化的医疗保障需求，进一步减轻群众就医负担，产品在设计时就突出了惠民性、准公益性的定位，实现了与基本医疗保险、大病保险、医疗救助的有效衔接和功能互补，充分发挥梯次减负功能。

二、“惠辽保”作为辽宁省首款省级城市定制型补充医疗保险产品，它有哪些特色呢？

“惠辽保”具有参保零门槛，住院费用医保目录内、外保障“零负面清单”、医保高值药品耗材种类“零限制”，省内异地就医报销比例不降低，线上理赔报销“免申即享”，职工医保个人账户可为家人购买，在协议连锁药店购药享折扣等辽宁特色。不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等前置条件，并针对18周岁以上苯丙酮尿症患者特食费用，因政策要求未纳入基本医保和大病保险保障范围的特殊情况，提供了每年1万元的特别保障。我们倡议广大市民朋友积极参与、自愿投保，做自己和家人的健康守护人，筑起一道抵御疾病风险的坚实屏障。

三、哪些人可以投保惠辽保？惠辽保参保人群范围有哪些？

惠辽保适用人群范围是辽宁省和省内各市（除大连）的职工医保（含退休职工医保），以及每年交一次钱的城乡居民医保参保人（除大连），且在参保状态的 都可以参保。

惠辽保参保不限年龄（老人孩子都能保）、不限健康状况（特定既往症也可以有相应比例的赔付）。保险生效期都是从2023年1月1日0时至2023年12月31日24时；目前正在参保期，最晚参保期是2022年12月31日24时。每人年度内仅可购买1份，保费为每人每年129元，最高可享301万元保障，大家还可以用医保卡里的余额为自己及其配偶、子女、父母购买。您可以在微信中搜索“惠辽保”公众号进行线上投保。

四、惠辽保129元保一年，最高享301万保障，自11月1日上线以来，百姓投保积极性非常高，它具体的保障内容是什么呢？

惠辽保涵盖了以下三个方面保障：

第一重保障：医保目录内个人自付住院医疗费用保障最高200万元。

第二重保障：医保目录外个人自费住院医疗费用保障100万元。

第三重保障：十八周岁以上已确诊苯丙酮尿症患者特食医疗费用保障最高可报销1万元。

五、我们注意到惠辽保有1.8万的免赔额，我们应该如何理解呢？

医保目录内个人自付合规住院医疗费用和医保目录外个人自费合理住院医疗费用的免赔额都是1.8万元，两项责任分别单独计算。在2023年1月1日0时至2023年12月31日24时的保障期内，累计费用超1.8万元的部分即可按比例赔付。对于18周岁以上已确诊苯丙酮尿症人群费用保障责任中，确诊患者发生的符合规定的特食医疗费用不设免赔额。

其实大家不必纠结于这1.8万免赔额的问题，因为保险的作用不是在风险来临时，为了赔付你负担得起的那部分；他真正的意义在于，在风险发生时可以承担起你负担不起的那部分。

六、如果我们已经有了医保，还有必要再参加惠辽保吗？

我们认为答案肯定是即使有医保，也有必要参保惠辽保。

第一 辽宁省内医保参保人（大连除外）是能参保惠辽保的先决条件。

第二 因为医保作为国家基本医疗保障制度，有起付线、封顶线、自费项目、报销比例等限制。而“惠辽保”为辽宁省(不含大连)职工、城乡居民基本医疗保险参保人量身定制，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接，它可以进一步减轻被保人因患大病重疾导致高额医疗费用的经济负担。

七、惠辽保既有高保障，又是低价低门槛，还有省内不含大连的七家大型连锁药房指定药品8.5折优惠的增值服务，那么百姓如何参保惠辽保？出险后又如何理赔呢？

参保方面，微信搜索“惠辽保”，关注微信公众号，点击参保入口，录入相关信息、可选择医保个账支付或微信支付缴纳保费即可在线上快速投保。

出险理赔方面非常便捷，可全程线上服务。

它有两种理赔方式：

一种是符合医保目录内个人自付合规住院医疗费用、医保目录外个人自费合理住院医疗费用，理赔费用报销在被保险人出院经基本医疗保险结算后，自动触发理赔申请，累积赔付金额超过起付线时，将短信通知用户，提供被保险人有效身份证件，银行卡账号信息，提交材料经保险公司核实无误后，理赔金打款用户账户。

另一种是符合医保目录内个人自付合规住院医疗费用、医保目录外个人自费合理住院医疗费用、十八周岁以上已确诊苯丙酮尿症人群费用保障责任；以及沈阳市铁路医保参保人的理赔费用报销，需关注“惠辽保”微信公众号，依次点击公众号理赔服务>理赔申请，发起报案。提交基本医疗保险结算后的医疗费原始收据发票、费用清单。医疗机构出具的住院病历、出院小结；苯丙酮尿症提供化验单、门诊病历或诊断结果；被保险人有效身份证件；银行卡账号信息等相关材料。提交材料经保险公司核实无误后，理赔打款用户账户。

八、我们给大家举个例子，推演一下看看出险后，惠辽保补充费用保障情况到底如何？

我们假设有沈阳职工医保的35周岁身体健康的王先生在2022年12月31日前投保了“惠辽保”，年保费129元。2023年1月1日0时起“惠辽保”正式生效。

他在2023年度体检时不幸发现肺癌，住院接受治疗。

在住院治疗期间医疗总费用37万元，其中基本医保正常报销范围内费用25万元（医保已报销17万，个人自付8万），基本医保报销范围外个人自费合规医疗费12万元。

惠辽保保障一是：个人自付部分（80000-18000）*70%=43400元

惠辽保保障二是：个人自费部分（120000-18000）*40%=40800元

“惠辽保”保障为王先生本次治疗行为合计提供84200元的补充费用保障。也就是说王先生的129元保费撬动了八万多元的补充费用保障。当然我们更希望每一位参保人都身体健康。