智能手机在泌尿外科的应用

智能手机技术推动了与健康相关的移动技术的发展，称为移动健康（mHealth）。随着智能手机拥有量的增加以及与健康相关的智能手机使用的日益普及，移动医疗为患者和医疗保健提供者提供了潜在的好处。本综述的目的是评估泌尿外科智能手机技术的现状。世界卫生组织将移动医疗（mHealth）定义为由智能手机、平板电脑和可穿戴设备等移动设备支持的医疗和公共卫生实践[

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]。智能手机是具有内置摄像头功能、互联网连接、网页浏览、高分辨率触摸屏界面以及能够运行下载软件的操作系统等高级功能的蜂窝电话。这些设备通过利用基于设备的功能（例如，相机、短信）或下载的软件来促进移动医疗技术的发展，并为医疗保健消费者提供低成本、易于获取的支持手段。移动应用程序（app）是专门为在智能手机或平板电脑等移动设备上运行而开发的软件，可从Google Play和Apple App Store等在线分发平台获得。移动应用程序是交互式程序，通常提供有限的功能，例如游戏、计算器或音乐播放器。智能手机的日益普及伴随着其医疗应用的增加。

在移动医疗的范围内，智能手机越来越多地用于患者教育、疾病预防、医疗诊断和疾病监测。通过智能手机及其应用程序实施移动医疗正在不断发展，并有可能改善健康和健康行为、疾病预防、疾病管理和健康信息的获取。研究表明，通过手机进行的基于移动医疗的干预措施与戒烟和更好地控制糖尿病有关

。智能手机及其应用程序也对医疗保健提供者具有吸引力，因为该平台提供了直观的用户界面，可以快速访问参考信息，可以进行计算，并允许更轻松地与工作人员和患者互动[

3]。

面对智能手机及其医疗应用的快速扩张，存在相当大的限制，限制了它们作为医疗保健不可或缺的一部分的作用。应用程序开发缺乏监管监督和医疗保健专业人员的参与，引发了对其准确性和安全性的担忧。2013年，美国食品和药物管理局（FDA）宣布，它打算规范作为医疗设备或受监管设备附件的移动应用程序（例如，将心电图电极连接到智能手机以显示信号，调节胰岛素泵功能的应用程序）[6]。此外，文献中关于移动医疗的有效性和积极影响的证据是中等的[7]。最后，由于许多与健康相关的应用程序不符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA），因此可识别的健康信息（通常以基于云的数据形式）受到隐私和网络安全漏洞的影响。

近年来，泌尿外科技术进步显著，使其成为拥抱创新的领先外科专业。因此，泌尿科医生敏锐地采用了内窥镜手术的小型化，是腹腔镜和机器人手术的先驱。由于智能手机及其应用程序正在成为医学中的固定装置，泌尿科医生可能会从增加他们对可用智能手机应用程序的了解中受益，并且这样做可以为患者教育提供更多相关资源。

在内窥镜手术中使用智能手机摄像头和光源

近年来，一些研究已经探索了利用内置摄像头将智能手机用作诊断设备。Sohn等人创建了一个定制的镜头和对接系统，允许智能手机连接到内窥镜的目镜，以及一个单独的无线发光二极管（LED）源，以创建一个移动内窥镜观察系统[9]。该设备称为Endockscope（图2），与具有60，000-100，000 lx光源的传统内窥镜相机系统进行了比较，用于图像分辨率，色彩分辨率，成本，重量和实验室研究中专家的诊断可接受性。他们发现Endockscope与Apple iPhone 4S具有相似的图像（4.49 vs 4.49 lp / mm）和色彩分辨率，经过12位专家的审查后，可以接受软式膀胱镜检查/输尿管镜检查。此外，发现Endockscope的成本要低得多（45美元对46，623美元），并且比传统的相机和高功率光源系统更小，更轻，从而提供了一种低成本，易于存储和运输的替代方案。在一项后续研究中，向2016年世界腔内泌尿外科大会的参与者分发了24个Endockscope试剂盒。这些参与者来自12个不同的国家（菲律宾、南非、智利、肯尼亚、布基纳法索、乍得、尼日利亚、乌干达、津巴布韦、斯洛文尼亚、苏丹和毛里求斯），他们被要求试用Endockscope，然后完成并提交调查问卷。大多数参与者（70%）报告说，由于Endockscope的便携性和易用性，进行了更多的内窥镜病例。此外，几乎所有参与者（90%）都表示他们会购买Endockscope供个人使用，并会推荐给其他人[10]。这些研究表明，与传统设备相比，基于智能手机的设备可能具有显着的临床优势。

图2

Endockscope 系统。光学变焦镜头（箭头）连接到智能手机外壳上，并连接到膀胱软镜的目镜。可充电光源（箭头）连接到膀胱镜的光口（Renai Yoon，个人通信）

在另一项使用Endockscope的研究中，Tse等人比较了使用Endockscope拍摄的柔性猪膀胱镜视频记录，搭配各种当代智能手机型号与使用传统视频膀胱镜系统拍摄的相同膀胱[11]。这项研究包括一个无线5000 lx LED光源，该光源也与传统系统进行了比较。他们发现，当Endockscope与苹果iPhone 7或三星Galaxy S8配对时，可以获得与标准相当的膀胱镜图像;这些图像被11名专家评估人员评为令人满意的诊断目的。Dutta等人还报告了他们使用Endockscope进行办公室内柔性膀胱镜检查的发现。在这项研究中，对10名患者进行了办公室内柔性膀胱镜检查，使用Endockscope系统和传统的视频膀胱镜设备对每位患者进行了手术室软式膀胱镜检查。与之前的研究一样，使用每种设备拍摄的视频记录由11名专家组成的小组进行评估。来自传统系统的记录在图像质量、分辨率、亮度、色彩和清晰度方面明显高于 Endockscope 系统（所有指标的 p<0.0001）。总体而言，使用Endockscope录制的视频中有44-52%被认为可以用于诊断目的[12]。更进一步，Davidson等人成功地使用来自Apple iPhone 6的标准500 lx LED灯，而不是使用单独的无线光源，通过在儿科膀胱镜检查病例中将其与光纤光缆直接接触来进行内窥镜照明。尽管该照明的输出仅为500 lx，而标准高功率光源的输出为60，000–100，000 lx，但足以诊断和切除后尿道瓣膜[13]。

智能手机相机作为诊断工具

除了用作传统内窥镜相机的替代品外，智能手机还被用于制造具有成本效益的便携式诊断仪器。智能手机中的光学传感器已被用作酶标仪来测量样品的透射光强度。Fu等人使用智能手机成功检测血清前列腺特异性抗原（PSA）和尿肌酐[14]。基于智能手机的酶标仪的结果显示与商用酶标仪具有极好的相关性，尽管读出时间更长;使用智能手机每个样品 3 秒，而使用商用酶标仪在 10 秒内处理 96 个样品。其他人则使用放大镜和连接到智能手机的光源可靠地测量PSA，以检测免疫测定的荧光。检测下限为0.08ng/mL[15]。此外，使用连接到智能手机摄像头的显微光度计（iPhotometer），还可以对尿液样本和培养基中发现的细菌进行快速抗菌素耐药性分析[16]。可以检测到低至15 CFU/mL的细菌浓度，类似于NanoDrop分光光度计。此外，通过将不同类型的智能手机与放大镜等外部组件相结合，研究人员已经能够评估精子浓度和活力，并与基于实验室的计算机辅助精子分析系统（p<0.001）显示出显着相关性[17]。敏感性和特异性分别为88%和91%。随着智能手机功能的不断发展，这些功能可以直接应用于泌尿外科的医疗应用。

随着智能手机技术的进步，用户现在可以轻松发送和接收各种文本和媒体。这些进步在帮助远程医疗方面很有价值。Sener等人利用流行的消息应用程序WhatsApp来评估血尿。患者在诊室接受评估，然后要求将无菌容器中排空尿液的照片发送给盲人泌尿科医生进行评估[18]。泌尿科医生之间关于血尿程度的观察者间一致性极好（即观察者间一致性强度λ>0.9），但误诊严重血尿的风险约为6.5-7%。在另一项研究中，创建了一个智能手机应用程序（华盛顿大学佩罗尼考试网络，UWPEN），通过评估曲率和周长测量来评估佩罗尼氏病男性的畸形。用户被要求使用智能手机拍摄他们勃起的阴茎的照片，然后使用应用程序标记图像中的特定点。在这项实验室研究中，测量了 15 个可延展假体圆柱体和 6 个粘土模型的曲率和周长。UWPEN的测量性能被证明在不同用户之间是可重复的，并且与从尺子，测角仪或量角器获得的标准测量值具有高度可比性;使用类间相关系数的检验间、观察者间和观察者内可靠性非常好（0.812–1）。

功能性泌尿科

功能性泌尿外科的14项研究中的大多数是针对患者教育、自我管理和症状跟踪（例如日记）量身定制的;只有少数研究侧重于专门为医疗保健提供者开发的应用，作为临床决策辅助工具（表2）。

患者教育和自我管理

与使用智能手机应用程序相关的因素可能在改善患者的自我管理方面发挥作用;这些交互式应用程序类似于传统的纸质材料，有可能吸引并赋予患者关于其护理和健康结果的能力。通过经过验证的问卷调查，智能手机应用程序已被证明可以显着改善症状严重程度和生活质量。Pepper等人为尿失禁患者开发了iDry智能手机应用程序，允许患者在使用各种干预措施的同时记录症状并跟踪其进展[20]。使用该应用程序 30天的患者注意到，卫生巾的使用减少了20%（p 0.001），漏尿减少了14.6毫克/天，而长期使用者为4.5毫克（由于标准偏差大，差异没有统计学意义）。此外，iDry 还包括符合 HIPAA 的数据共享功能，允许进行大规模数据收集和分析。此外，对移动应用程序的研究表明，与标准纸质说明（例如，盆底肌肉训练 （PFMT） 练习）相比，患者对自我管理措施的依从性有所提高。一项研究显示，与3个月时的纸质说明相比，使用应用与PFMT方案的依从性更好相关（p<0.001），但应用使用者和对照组在泌尿系统症状和生活质量方面无显著差异[21]。在一项随机对照试验中，评估了旨在帮助压力性尿失禁患者控制症状和生活方式改变的应用程序的使用，Asklund等人报告说，随机分配到移动应用程序的患者中有41%进行每日PFMT锻炼，而推迟治疗对照组中只有3.3%的人在研究的3个月内没有收到该应用程序或其他说明。此外，57%使用该应用的患者报告在随访时没有泄漏或漏>减少50%，而对照组为30%（p=0.005）[22]。对试验研究组患者的随访分析表明，无论年龄大小，对治疗有较高期望（OR 11.38，p= 0.006）、控制体重（OR 0.44/kg增加，p= 0.006）和盆底肌肉力量主观改善（OR 35.54，p= 0.001）的患者更有可能从该应用程序中受益[23].除了体重管理在改善压力性尿失禁症状方面的重要性外，这些发现还表明，患者对基于应用程序的管理的态度在移动医疗治疗策略的有效性中起着重要作用。

除尿失禁外，智能手机还可用于改善间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征以及良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）患者的护理。与对照组相比，简单地使用智能手机应用程序播放流水声以帮助LUTS男性开始排尿，平均峰值流速显著增加3.4mL/s（p=0.0125）[24]。在另一项研究中，间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者被随机分配，通过智能手机应用程序提供的视频或标准的纸质说明接受有关症状管理的教育材料。与对照组相比，随机分配到智能手机应用程序视频组的患者在疾病严重程度和生活质量方面均有显著改善[25]。

排尿日记和症状评分跟踪

准确记录症状对于诊断和有效针对功能性泌尿系统疾病（如膀胱过度活动症 （OAB） 和夜尿症）的患者特异性治疗至关重要。除了有效支付教育和自我管理材料外，基于应用程序的排尿日记可能比传统的纸质日记更有好处。在一项针对泌尿科诊所就诊的继发于 BPH 的 LUTS 的男叉研究中，患者使用智能手机应用程序和标准纸质问卷表格交替记录他们对国际前列腺症状评分 （IPSS） 问卷的回答。与标准的纸质表格相比，智能手机IPSS应用程序被证明既有效又可靠;总分或单个项目得分均无显著差异。虽然27%的参与者更喜欢纸质版本，但48%的人指出他们更喜欢智能手机版本而不是纸质版本[26]。同样，与标准纸质日记格式相比，为OAB患者开发的3日膀胱日记应用程序显示出较高的完成率（>90%）、可靠性和有效性（p<0.01）[27，28]。与上述结果相反，一项随机交叉研究将美国泌尿妇科学会（BladderTrakHer）开发的用于OAB患者的应用程序与标准纸质排尿日记进行了对比测试[29]。电子日记在两种模式下都表现出良好的测试-重测试可靠性（克朗巴赫系数α为0.89-0.92）;然而，与纸质日记相比，使用电子日记的患者记录的排尿和漏尿事件明显减少（分别为28 vs 25.5和4.5 vs. 2.8，p< 0.03）。虽然52%的患者更喜欢电子日记，但78%的患者表示该应用程序在易用性方面欠佳。此外，67%（6个中的4个）的提供商认为纸质日记更容易解释，并指出该应用程序未能以有组织的方式呈现数据。总体而言，虽然用于症状监测的智能手机应用程序可能比传统的纸质表格更方便，并且可能导致患者准确记录其症状的可能性更高，但这显然取决于应用程序的易用性以及记录的信息随后呈现给患者泌尿科医生的方式[26，28，30]。

为了让患者实时跟踪膀胱体积，Seung-Chul等人开发了一种腰带装置，通过使用电阻抗断层扫描连续估计膀胱容积。皮带通过蓝牙连接到智能手机应用程序，为用户提供有关膀胱容量的实时数据。作者提出，通过主动检测膀胱充盈，该装置可以改善夜间遗尿警报，目前夜间遗尿警报仅在排尿发生后激活[31]。临床试验正在等待中。

临床决策和改善医疗保健服务

尽管已经开发和研究了大量功能性泌尿外科智能手机应用程序，用于患者教育、患者症状自我管理和症状跟踪，但可供功能性泌尿外科提供者使用的应用程序相对较少。Wallace等人报告说，在2018年，虽然Apple iTunes和Google Play上有368个泌尿妇科应用程序，但只有8个（2.1%）是准确，有用的，并且是为医疗保健提供者准备的。评价最高的应用程序是实用泌尿外科[32]。此外，Choo等人开发了一个预测模型，用于BPH和LUTS患者需要前列腺手术的可能性;然后，他们使用该模型创建了一个智能手机应用程序（图3）[33]。在提供者输入患者数据（包括最大流速、排尿后残余体积和前列腺体积）后，该应用程序得出患者需要手术干预治疗 BPH 的概率（敏感性为 81%，特异性为 73%）。评估该应用程序可用性的8名泌尿科医生认为它总体上易于使用，尽管用户注意到手术概率所依据的参数存在一些不确定性。

图3

良性前列腺增生概率计算器应用程序显示膀胱出口阻塞的可能性和BPH手术的必要性。

前列腺癌

共回顾了11篇文章，描述了智能手机技术在前列腺癌诊断和治疗策略中的四个主要领域;风险计算、身体活动监测、疾病教育和症状管理（表3）。

风险计算器

前列腺癌风险计算器的优点是作为廉价且可广泛访问的工具，这些工具利用多变量方法被证明在前列腺癌检测方面优于前列腺特异性抗原 （PSA） 检测或直肠指检。研究最广泛的两种计算器包括欧洲前列腺癌筛查随机研究计算器（ERSPC）和基于北美前列腺癌预防试验的风险计算器（PCPT）[34]。为了使医生和患者更容易使用这些计算器，鹿特丹应用程序被开发用于基于ERSPC计算前列腺癌风险（图4）。该应用程序在可用性、信息质量和界面质量等质量指标方面得分很高（分别为92%、87%和89%），并且没有发现可用性问题[35]。另一个应用程序Coral基于PCPT。在头对头的比较中，鹿特丹和珊瑚应用程序在有用性，信息质量，界面质量和用户满意度方面相似[34]。然而，在一项针对接受前列腺活检的患者的外部验证研究中，鹿特丹应用程序在前列腺癌存在和高级别前列腺癌发病率的总体预测方面优于 PCPT 开发的 Coral 应用程序（AUC 分别为 0.7 对 0.63 和 0.75 对 0.69）。[34]。

图4

从http://play.google.com 检索)

鹿特丹前列腺癌风险应用程序的屏幕截图（SWOP.（2019）. 鹿特丹前列腺癌风险（3.2.4版） [移动应用软件]

在一项研究中，市场上所有七个前列腺癌风险计算器应用程序都使用经过验证的移动应用程序评级量表 （uMARS） 进行评分。uMARS 评分系统分为三个主要类别：应用质量得分、应用主观质量和感知影响。表现最好的应用程序是鹿特丹应用程序（4.5/5）;Coral（4.2/5）和CPC（3.9/5）应用也得分很高[36]。

身体活动监测

智能手机和可穿戴技术也已在前列腺癌患者中实施，以促进和提高对身体活动的依从性，因为有证据表明，身体活动有助于出院计划并改善长期结果。利用身体活动监测仪，Agarwal等发现，在接受机器人辅助根治性前列腺切除术的患者中，肥胖患者的术后行走次数比非肥胖患者少35%（p=0.017）[37]。超过82%的患者报告了身体活动监测仪的医疗益处，95%的患者对围手术期使用这些新技术感到满意。在另一项研究中，Lee等人试图比较基于智能手机和传统计步器的运动监测系统在促进前列腺癌患者家庭锻炼方面的有效性[38]。两组的身体机能均有显著改善，两组在完成基线评估、依从性或完成运动干预的比率方面无显著差异（分别为80%对88%、93%对80%和76%对86%）。在另一项可穿戴设备评估研究中，Trinh等人研究了RiseTx，这是一种基于网络的运动促进剂，与可穿戴活动追踪器Jawbone配对[39]。他们设定了一个目标，即在12周内为接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者增加比基线水平高3000步的步行。46例入组患者中，依从率为64%;这些患者干预后久坐时间显着减少（每周455分钟），步数显着增加（+1535步），尽管不是最佳的。

教育

还开发了用于提供有关前列腺癌教育的移动应用程序。欧文斯对用于前列腺癌教育的手机应用程序进行了系统评价[40]。在评估的 14 个应用程序中，没有一个包含 2016 年美国癌症协会前列腺癌预防和早期检测指南中涵盖的全部信息。此外，大多数应用程序的可读性都高于八年级的阅读水平。虽然目前只有少数应用程序可以宣传有关前列腺癌的信息，但这些应用程序可能不够全面，无法促进明智的决策。为了创建一个更广泛的应用程序，Zargarzadeh等人提出了一个前列腺癌应用程序的应用比较模型，该模型符合健康信息技术专家，泌尿科医生和肿瘤学家的要求[41]。根据提出的验证模型，包括以下特征：患者教育（风险因素，诊断，管理选项），自我护理（饮食，身体活动）以及用户与医疗和护理人员的互动。Pham等人推出了一款更精细的应用程序，用于个性化前列腺癌生存护理[42]。这个名为Ned（无明显疾病，图5）的应用程序是对当前门诊管理的有希望的补充，有望提供有关前列腺癌幸存者与健康相关的生活质量问题的见解。目前，Ned应用程序的临床试验正在进行中。

图5

经Pham等人许可转载[42]

内德应用程序显示PSA水平的动态，内德的笔记和扩大前列腺癌综合指数（EPIC-26）调查。

症状管理

除了严格基于教育的应用程序外，前列腺癌患者的自我保健和疾病管理应用程序也有所发展。接受前列腺癌放疗的患者会出现各种症状，这会影响他们与健康相关的生活质量。Sundburg等人开发了一种用于智能手机和平板电脑的应用程序（Interaktor），用于早期发现、报告和管理放疗前列腺癌期间的症状和担忧[43]。与对照组相比，使用该应用程序的人在治疗结束时的情绪功能、失眠和泌尿系统症状负担明显减轻。在另一项使用相同应用程序的研究中，研究人员检查了前列腺癌患者在放射治疗期间无论是否支持智能手机应用程序的情况下，如何看待他们对自己护理的参与。使用智能手机应用程序的患者称该应用程序是一个关键的促进因素[44]。

尿石病

在与使用智能手机应用程序治疗尿石症相关的7篇文章中，有5篇侧重于患者的预防策略。有两项研究描述了使用应用程序来预防遗忘输尿管支架（表4）。

管理和预防

大多数关于尿石症智能手机应用程序的出版物都集中在预防结石的方法上。2015年对4家数字应用商店的搜索发现了42个与尿石症相关的应用[45]。这些应用程序就以下方面提供建议：尿石症的病因和管理、预防保健和医生的专业资源。在审查的 42 个应用程序中，33 个 （79%） 供患者使用;值得注意的是，其中只有15%的人得到了卫生专业人员的认可投入。每个应用程序内容的医疗准确性以 4 分制评分（1 = 大部分信息不准确，4 = 医学上合理的建议）;所有应用的平均准确率得分都非常低（2.38）。例如，关于饮食建议，一项对11个来源（9个网站和2个智能手机应用程序）的综述显示，比较所有食品中报告的草酸盐含量存在很大差异（例如，菠菜草酸盐的范围为364-1145mg/100g）[46]。为了评估肾结石患者改变生活方式的倾向，Streeper等人研究了移动医疗干预措施的可接受性[47]。一项针对94名肾结石形成者的调查显示，拥有智能手机的参与者中有 5%安装了应用程序，以建议预防肾结石或鼓励增加液体摄入量的广泛措施。尽管这些应用程序的订阅者很少，但大多数尿石症患者对移动医疗作为预防肾结石的手段感兴趣（86%），并认为这种技术会促进液体摄入（72%）。Conroy等人进一步研究了旨在促进液体消耗的应用程序的行为改变技术，如提示和提示、目标设定、自我监测和行动计划[48]。他们指出，苹果应用商店中可用的应用程序比Google Play应用程序实现的技术要多得多（6.2技术对4.3技术）。总体而言，应用程序包含的已知行为改变技术不到20%。有趣的是，付费或免费应用程序之间的技术数量没有变化。监测口服补液是降低复发风险的有效方法。为此，已经开发了智能水瓶，允许用户跟踪他们的日常液体摄入量。一个名为Hidrate Spark （明尼苏达州明尼阿波利斯）的智能瓶子可以感知水量变化，并通过蓝牙将液体消耗数据上传到用户的智能手机应用程序。在8例健康志愿者中进行测试时，平均每日智能奶瓶测量值仅低估了15mL（0.5oz）的真实液体摄入量，并且瓶子之间测量的一致性水平很高（类间相关系数0.97）[49]。

预防遗忘输尿管支架

输尿管支架的放置是结石手术的一个组成部分，大多数支架在术后几周内移除。遗忘输尿管支架可能导致结痂、感染和肾梗阻。此外，移除被遗忘的支架与多种程序和增加的成本有关。支架追踪器是一款基于云的安全应用程序，用于跟踪输尿管支架患者。两项研究报告了总共309名接受支架置入的患者，随后使用支架追踪器应用程序进行随访。两项研究的研究期结束时，19例支架逾期，2例患者因无法联系而失去随访[50，51]。这是一个尚未得到令人满意解决的持续严重问题。

小儿泌尿科

关于智能手机技术在小儿泌尿外科领域的实施的四篇出版物主要集中在排尿期功能障碍和夜间遗尿症上（表5）。特别是，智能手机相机是最有用的。对于儿科患者来说，临床排尿观察可能会带来压力和尴尬，这对儿童和泌尿科医生来说都是挑战。另一方面，没有经验的父母和照顾者进行排尿观察通常是主观的，容易出错。Mozafarpour等人描述了使用智能手机摄像头记录的排尿夹作为临床排尿观察的替代方法，以诊断儿科患者的膀胱功能障碍和排尿模式[52]。根据他们的经验，医生和护理人员通过电子邮件交换排尿夹减轻了对临床排尿观察的需求，同时对诊断目的同样有效。注意到的一个限制是，鉴于这种敏感医疗信息的交换，可能会违反HIPPA。

在智能手机技术在小儿泌尿外科的另一项应用中，Chua等人研究了尿道下裂修复术后患者的恢复情况[53]。在这项前瞻性队列研究中，指示患者的护理人员在整个康复过程中定期拍照，并通过电子邮件发送给护理人员，以便实时更新患者的康复情况。与由护理人员拒绝智能手机摄影或电子邮件通信的患者组成的对照组相比，术后急诊科就诊伤口评估的比率显着降低（4% vs 27%;p= 0.005）。然而，两个队列之间的样本量差异很大（81 vs. 15），在数据的有效性方面引入了偏倚问题。

鉴于遗尿症在儿科患者中的患病率，已经对智能手机应用程序进行了大量研究。Myint等人在3家在线商店中搜索了遗尿症智能手机应用程序[54]。在总共 1041 个搜索结果中，有 24 个应用程序根据多个标准进行了评分：设计、可用性、说明和安全性。我的Dryness Tracker，Bedwetting Tracker和HapPeeTime是评分最高的应用程序（分别为30.75，30和30分，满分50分）。Kuru等人利用机器学习技术开发了一种智能手机应用程序，并结合可穿戴的单通道低频超声，用于夜间遗尿症患者，可在排尿前提醒他们[55]。这款排卵前主动报警应用程序与所有其他仅测量湿度并因此具有反应性的报警设备形成鲜明对比。当对两名年轻健康男性进行测试时，膀胱充盈的敏感性和特异性分别为88-97%和91-92%。该装置尚未在遗尿人群中进行测试。

教育

共有3项研究表明，智能手机是泌尿科医生的宝贵教育工具（表6）。Nason等人对爱尔兰的泌尿科实习生进行了一项关于使用泌尿外科智能手机应用程序的调查[56]。在36名参与者中，75%的受访者指出使用泌尿科应用程序用于学习/教育目的，86%的人认为它们有用（42%）或非常有用（44%）。按有用性顺序记录的最常用的应用程序是电子日志（75%），牛津泌尿外科手册（47%），EAU会议应用程序（36%），泌尿科抽认卡（21%）和国家综合癌症网络指南（14%）。同样，Dempster等人对英国泌尿外科医师协会的成员进行了一项关于泌尿外科应用程序使用情况的调查[57]。基于115名参与者，49%的人注意到使用泌尿科应用程序;毫不奇怪，大多数用户是年轻的泌尿外科医生。重要的是，大多数参与者（78%）同意，鉴于兴趣和使用量的增加，未来的应用程序应该进行同行评审，以确保对泌尿外科智能手机应用程序进行更好的质量控制。

表6 关于教育的出版物

拥有智能手机设备的绝大多数医生允许进行大规模调查，尤其是在会议环境中。Leung等人在2011年美国泌尿外科协会分会的五次点对点辩论中演示了智能手机作为观众反应系统（ARS）的使用[58]。与会者被指示在会议前后提供六种不同场景的管理选项，以跟踪管理选项的变化。他们指出，10%的参与者在会议结束后改变了6个问题中的5个的回答，而33%的参与者改变了6个问题中的2个的回答。通过这样做，他们展示了使用智能手机作为调查设备的能力，以跟踪大型会议上的医生教育，从而取代更昂贵和繁琐的观众响应系统。

讨论

自1973年摩托罗拉推出第一部便携式蜂窝电话以来，移动电话技术不断发展，现在主要由智能手机设备主导。国际电信联盟估计，有53亿活跃的移动宽带用户，目前世界上96%的人口生活在蜂窝网络覆盖范围内。根据最近的一项调查，2018年77%的美国成年人拥有智能手机，高于2011年的35%。近年来，智能手机的普及与其健康相关应用程序的日益普及并行。

据我们所知，这是第一篇评估智能手机技术现状及其在泌尿外科应用的文献综述。我们的综述共确定了50篇研究智能手机在泌尿外科使用的出版物。大多数研究是非随机的临床努力;只有23项研究（46%）遵循常规研究设计，并实际测量了智能手机干预组与传统对照组的疗效。总体而言，在10项研究中，智能手机技术显示出比标准护理有一定益处，而在13项研究中，智能手机技术没有显示出优于当前实践的益处。关于前者，在以下方面有所改善：与前列腺癌放疗相关的症状、对方案的依从性以及完成排尿日记或IPSS问卷。然而，智能手机干预泌尿外科的持久性有待进一步研究。

本综述中大多数评估智能手机应用程序的研究要求患者积极参与他们的护理。智能手机技术有可能减少与传统自我监测相关的工作量，并通过提供交互式和用户友好的平台来促进症状的记录。反过来，这又积极地吸引患者，并可能增强他们对自我护理的依从性。潜在的合规性增强功能包括易于设置和使用，专家参与应用程序开发，设定和监控目标，以及性能反馈[61]。尽管上述智能手机干预在自我监测和促进生活方式改变方面可能具有优势，但迄今为止的结果仅显示很少至中等的益处[5，62，63，64]。改善这些结果的努力包括引入其他补充方式，如网站和短信[65]。

在一个领域，智能手机被发现是增值的。具体来说，内置摄像头技术的使用允许患者和医疗专业人员之间的即时通信，从而减少了面对面咨询的需求。将智能手机用于泌尿科的远程医疗应用可能会降低医疗成本和提供者的工作量，并提高患者满意度[66]。此外，智能手机摄像头的使用已被证明是内窥镜工作和实验室测定的适当诊断工具。例如，智能手机摄像头与连接到刚性或柔性内窥镜（即Endockscope）的3D打印外壳相结合，在各种指标上与更昂贵的传统高功率光源和标准相机系统相当（45美元对46，623美元，不包括智能手机本身的成本）;这种安排使在服务欠缺地区工作的泌尿科医生能够进行更多的内镜检查[9，10]。

智能手机技术是一个不断发展的领域，有可能在泌尿科护理和教育中发挥重要作用。然而，值得注意的是，缺乏更高质量和足够把握度的智能手机干预试验，因此目前很少有应用可以被认为是经过验证的益处。在这方面，一个持续关注的问题是对所提供内容的准确性进行事实检查，因为迄今为止，只有39%针对普通人群的泌尿科应用程序有医疗保健专业人员参与其开发[8]。大多数与健康相关的智能手机应用程序缺乏质量标准和监管监督，引发了对其安全性和可信度的严重关注。因此，由于许多应用程序不符合 HIPAA 标准，因此患者的机密性和隐私面临风险。最后，智能手机应用程序是一把双刃剑;这些应用有可能使患者与医生的互动失去个性化，从而可能危及诊断和治疗过程;出于同样的原因，支持云的应用程序的扩展知识库也可以改善诊断和治疗过程。只有时间会证明，哪把剑会占上风。

结论

总之，智能手机技术是泌尿外科一个相对较新且迅速发展的领域。感兴趣的领域包括：患者教育、患者自我监测、内窥镜和实验室诊断能力。可悲的是，有大量的应用程序可供用户使用;由于缺乏集中监管、信息不准确以及缺乏专家参与泌尿科应用程序的开发，选择受到损害。需要高质量、适当把握度的随机研究来更好地定义智能手机干预的有效性及其在患者护理和教育中的作用。鼓励泌尿学会成立专家委员会来审查和分级大量的泌尿科应用程序，以便提供者有信心向患者推荐应用程序。在此之前，泌尿外科应用领域仍将是一个泥潭，即使是最精明的消费者也无法导航。

Tapiero S, Yoon R, Jefferson F, Sung J, Limfueco L, Cottone C, Lu S, Patel RM, Landman J, Clayman RV. Smartphone technology and its applications in urology: a review of the literature. World J Urol. 2020 Oct;38(10):2393-2410. doi: 10.1007/s00345-019-02960-y. Epub 2019 Oct 9. PMID: 31598754.