扩大和替代沟通，用图片符号帮助孩子沟通

当孩子还不能够熟练发音沟通时，家长们似乎执着于教孩子语言，抗拒其他代替方法并以为其他替代的方法会阻碍孩子的语言发展。

其实，事情与你想的完全相反！

扩大和替代沟通（Augmentative and Alternative Communication，简称AAC），是一种使用多种形式的语言和工具来帮助有语言言语沟通障碍的个体进行沟通的方式和方法。

美国言语语言听语协会（American speech-hearing Association；ASHA）特殊利益部门12定义辅助沟通系统(AAC）为：“AAC是一个研究、临床和教育实践的领域，AAC涵盖研究尝试和在必要时补偿暂时性或永久性的损伤，遵致言语/语言表达和理解的严重沟通障碍者在活动和参与的限制，它包括口语和书写的沟通模式”（2005，p.1）。扩大替代沟通是口语的一种补充或者替代形式，使用图片符号来帮助孩子沟通交流也是AAC中较为常见的模式。

语言并非谱系孩子顷刻可掌握的技能，与其让孩子因语言的局限而滋生出行为、情绪问题，不如使用图片符号来暂代语言，这不仅能让孩子能有表达的出口，还能同时促进孩子的语言发展，实在是孩子完全掌握语言之前的不二之选。

那么，我们应该如何使用图片与孩子沟通？

在初次给孩子建立图片沟通的概念时，我们首先应该从孩子的强化物入手，因为孩子本身对强化物是存在很强的动机的，使用强化物有助于我们快速的帮助孩子建立起使用图片沟通的意识。因此在学习如何使用图片进行沟通前，我们需要先确定孩子的强化物等级并依次进行排序。

确定好孩子强化效能最高的强化物后，便可以开始基础回合的提要求的练习了。一个完整的沟通程序有5个步骤组成：建立动机—使用符号—符号的口语呈现—沟通结果—结束。

举例来说，小明最喜欢的强化物是小汽车，老师准备一瓶泡泡水和与之对应的“小汽车”的图片符号，我们可以直接的引导小明进行图片沟通，来表达自己的需求：

①将小明喜欢的小汽车放在孩子伸手可及的位置，将图片符号“小汽车”放到旁边的桌子上。

②当小明有足够的动机伸手来拿小汽车时，辅助老师立即辅助小明的手去拿桌上的“小汽车”图片符号并交给老师。

③老师同时拿起“小汽车”的图片符号和玩具小汽车呈现给小明并说“小汽车”，然后将玩具小汽车递给小明。

④小明拿着小汽车玩。

如果条件允许最好能够有一个大人与孩子面对面坐，另一个大人在孩子身后以便随时辅助孩子拿起图片符号进行沟通，但如果条件不允许只能由一个人完成整个过程，即当孩子有足够动机伸手来拿你手中的玩具时，辅助孩子去拿桌上的图片符号，并辅助孩子交到自己的手里，然后将图片符号和实物同时呈现

需要注意的是：

①图片沟通并非认知教学，无需教会孩子指认图片符号。

②无论是否有辅助老师在场，在给孩子建立使用图片沟通的意识时，尽量避免使用任何口语提示，而是需要使用全躯体辅助的形式帮助孩子完成这个沟通的基础回合。

③需要将孩子的强化物呈现在孩子面前，当孩子有足够动机来拿时，立刻辅助孩子去拿图片符号进行沟通，而出于促进孩子主动发起沟通的考虑避免出现询问孩子例如“你要不要啊？”“你想要吗？”“你想要什么？”等这样的话语。

④需要做的是，辅助孩子将图片符号交给能够那个能够满足自己需求的人，以此来提高孩子主动沟通的能力。在这个过程中，避免将手伸出示意孩子交上来，而是要辅助孩子将图片放到授课老师的手中。

⑤在口语呈现时，必须将实物和图片符号同时呈现。

⑥在口语呈现时，只需要说出物品名称即可，随着孩子的熟练程度增加，老师可以适当增加自己的口语内容，如：“小汽车，给你”，但切忌太过复杂。

⑦通常情况下，孩子的强化物不会只有一个。建议在最开始使用图片符号沟通时，先从孩子喜爱度最强的一个强化物进行学习，当一个图片符号能被孩子熟练使用以后，可以换下一个强化物和图片符号进行练习。

⑧当孩子对每一个的图片符号都能够熟练使用的时候，便可以同时呈现两个图片符号在桌上，引导孩子选择其最想要的那一个，图片符号的数量随着孩子的熟练程度逐渐增加数量，扩展内容。

⑨随着孩子使用的熟练程度的增加，我们需要尽可能的把沟通有效地延续下去，例如当孩子成功使用一个小汽车的图片符号提要求时，我们可以拿出更多不同颜色的小汽车，然后询问孩子：“你要什么颜色的小汽车？”，孩子从不同的颜色图片符号中选出自己想要的那一个，我们将对应颜色的小汽车给孩子，这就是延续沟通。

最后要强调的是，AAC中沟通工具的形式还有很多种，本文只是以图片符号为例。

AAC是国际上言语语言治疗师广泛运用的策略，这些沟通工具并不会阻碍孩子的口语发展，相反，这是遵循儿童语言沟通发展和学习规律的，且AAC的操作步骤中也强调了口语呈现的必要性，将仿说的主动权还给了孩子。可以直接提升孩子的语言沟通能力，也能够促进孩子口语的发展。