奇奇怪怪的胎盘，前两种你可能听都没听说过

一说到胎盘，你会想到啥？

电视剧里的“大补药”？或者是各种神奇功能的“紫河车”？

其实，胎盘就是一个重要的胎儿附属物，它在孕期是支持胎儿生长发育的重要结构，给胎儿输送养料，让胎儿维持正常的生长发育。

胎盘在孕早期给胎儿提供生长发育所需的营养物质，后期分泌孕激素、孕酮等，在胎儿娩出以后，胎盘的使命完成，也会随着一起娩出，这个时候，它可以说就是一块肉。

但是呢，胎盘并非都是一模一样，总是有那么一些与众不同的胎盘，长得奇奇怪怪，为此飒姐也在后台看到过不少类似的提问:

先说第一个：

什么是帆状胎盘？

如果大家见过帆船，会明白那种形状，而帆状胎盘就是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘，看起来就好像是小船的风帆一样。

帆状胎盘对于母体本身一般来说没有什么影响，但是对胎儿的影响可能比较大，尤其是在胎头下降的时候。

如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，导致脐带血流循环受阻，引起胎儿缺血缺氧，造成宫内窘迫甚至死亡。

而且，如果其血管是接近宫颈口的，并位于先露部的前方时，则有可能会造成血管前置，也会导致胎儿失血。所以对于这种胎盘，一定要迅速采取措施结束分娩，最好是剖宫产，让胎儿尽快脱离可能导致缺血、缺氧的环境，避免宫内窘迫和失血。

帆状胎盘病因目前还不是十分清楚，可能与在早孕期胎盘低置相关，推测是随着妊娠进展，胎盘向血供丰富的子宫上段生长，从而使脐带附着偏离原来的中心位置，发展为了帆状胎盘；

还有一种猜测，这种胎盘的形成可能和各种原因导致的宫内拥挤有关，如宫内机械因素、宫腔感染、多胎妊娠、胎儿畸形等，有研究证明随着宫内妊娠胎儿数的增多，帆状胎盘发生率随之上升，在双胎中的发生率比单胎高9倍。

不影响到大人孩子还好，一旦出现问题，往往是大问题，需要争分夺秒，迅速结束分娩，飒姐也曾经经历过帆状胎盘导致的出血，那真的是，惊心动魄！

呼啦一下，胎心就下来了！

还记得紧急从二楼转移产妇到一楼手术室，有人鞋都跑掉了，从麻醉到拿出孩子，几分钟的时间却无比漫长，心都提到嗓子眼，冷静下来才知道自己后背都被汗湿透了！

那什么又是轮状胎盘呢？

不知道大家有没有吃过甜甜圈？轮状胎盘，顾名思义有些像我们的车轮，也像甜甜圈。

之所以会成为“轮状”，是因为胎盘周边，有一圈纤维增生组织，胎盘的中心胎儿面凹陷了，使胎盘形似车轮，所以我们称之为轮状胎盘。

这也是一种胎盘形态异常情况。但是大部分轮状胎盘，轮状面积较小，不影响胎盘功能，那么就不会造成胎儿宫内缺氧，亦不需要提前终止妊娠；

可是，如果轮状部分面积较大，导致胎盘有效部分较小，有可能会影响胎盘功能，从而影响到胎儿的生长和发育，属于较为少见的情况。

根据轮状胎盘程度的不同，可分为完整型（形成完整的胎盘组织环）和部分型（形成不完整的胎盘组织环）。部分轮状胎盘不会引起任何胎儿异常，而是完全轮状胎盘和胎盘早剥、早产IUGR、胎儿畸形和围生儿死亡率的增加有关，不过，完全轮状胎盘很少见。

轮状胎盘的发生率不到1/6000，若B超提示产妇有轮状胎盘可能，应及时做胎心监护检查，数好胎动。

若有胎动减少，胎心监护明显异常，比如发现长时间基线变异消失，或基线变异消失，伴有反复减速，则考虑胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。

说完了这两个少见的异常，飒姐觉得还有一种更常见，危险性也可能更高的胎盘情况需要说下，那就是——

前置胎盘

前置胎盘是指胎盘组织覆盖了宫颈内口，这种胎盘异常可能导致大量出血、早产及需要剖宫产。有系统评价显示，前置胎盘的汇总患病率约4/1000左右。

目前，咱们同样尚不清楚前置胎盘的发病机制究竟是啥。有一种假说认为，既往手术或多次妊娠造成宫腔上段的血管蜕膜功能欠佳，这促使滋养细胞在宫腔下段着床或滋养细胞朝着宫腔下段单向生长。

而另一种假说认为，胎盘表面积特别大的时候，比如多胎妊娠，胎盘覆盖面过大，侵占宫颈口的可能性增加。

诊断前置胎盘并不算困难，目前一般是基于超声检查：中期或晚期妊娠超声显示，有胎盘组织覆盖宫颈内口，呈现均匀的强回声：

图片来源：up to date

检查的手段，咱们优选经阴道超声检查。而且，超声诊断报告应描述胎盘覆盖宫颈内口的距离是多少。

如果胎盘边缘距宫颈内口 2cm，但并没有覆盖，则称之为低置胎盘。

图片来源：up to date

有一项回顾性研究显示，若孕32周时胎盘距宫颈内口<1cm但未覆盖，91%到孕35周时，胎盘距离宫颈内口不超过2cm；而若孕32周时胎盘距宫颈内口>1cm，到孕35周时仅12%该距离不超过2cm。

如果孕20周以上的妊娠女性发生阴道出血，应怀疑前置胎盘。由于阴道指诊触及胎盘时可引起大量出血，所以对于那些还没有接受中期妊娠超声检查的女性，孕20周后出现阴道出血的时候，应先做超声检查以明确胎盘位置，不能上来就做阴道指诊。

前置胎盘导致的母体并发症主要跟出血有关，而新生儿的并发症和死亡，主要是跟早产有关。

之前就有大型研究显示，约15%的前置胎盘女性在孕34周之前分娩。不过，由于产科管理水平提高、计划性晚期早产剖宫产的自由应用，以及新生儿诊疗水平提高，在过去数十年里，前置胎盘母亲所生的新生儿并发症发生率及死亡率已经逐渐下降。

胎盘是连接母亲和胎儿之间的基础配置，如果产检发现胎盘形态位置异常，一定要遵医嘱做好随访，尤其是容易出现出血，或者可能导致胎儿宫内窘迫的情况。

尤其是曾经有过胎盘异常的妈妈们，再次备孕拼二胎三胎的时候，更要记得多关注胎盘的情况哦！

好了，关于这两种形状奇怪的胎盘，你可能之前都没听说过，这次飒姐就给大家一次讲清楚了！

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参考文献：

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[3]Alouini S, Megier P, Fauconnier A, et al. Diagnosis and management of placenta previa and low placental implantation. J Matern Fetal Neonatal Med 2020; 33:3221

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