儿科医生说之儿童常见病：传染性单核细胞增多症

儿科患儿疾病整治经验——传染性单核细胞增多症#育儿公开课#

传染性单核细胞增多症主要是由EB病毒(EBV)引起的单核巨噬细胞系统的增生性疾病，是一种儿童常见的特殊病毒感染的疾病。典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿人大“三联征”，可以有肝脾大、通常会有外周血淋巴细胞增多，血涂片提示异型淋巴细胞增高。本病是一种良性自限性疾病，多数预后良好。一般病程2-4周，少数可出现噬血细胞综合征，林巴瘤，脾破裂等严重并发症，需要进一步化疗或手术诊治，概率减低，1％左右。

病毒通过病菌者和生病者的唾液传播，因为病毒在人体口腔分泌物中增生，所以，口-口传播是幼儿和学龄期儿童感染的主要途径。

今天我科收治一名患儿，门诊以＂传染性单核细胞增多症＂收入院。主因＂发热3天＂开诊，入院病史查体如下，根据目前查体，检查以及化验，可以临床诊断＂传单”，仍需要进一步查血涂片看异型林巴细胞比例，以及EB病毒抗体及DNA等来确诊。

临床表现，一般潜伏期7 15天，主要到临床症状为：

1.发热：90％ 100％的病例有发热，约1周，重者2

周或更久，幼儿可不明显.一般体温38-40C。

2.咽峡炎：50％咽扁桃体有灰白色渗出物，大孩子会有咽部，扁桃体的充血肿胀，有的上题可见充血点，伴有咽痛。

3.淋巴结肿大：80％ 95％的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见。

4.肝脾大：肝大发生率为30％ 70％。脾大发生率为3％-50％。

5.眼脸水肿：15％ 25％的病例可有眼脸水肿。

6.皮疹：发生率为15％-20％，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

临床诊断可以根据体征及血象初步定诊，如下图

本患儿存在发热病史，颈部双侧淋巴结肿大，肝脾肿大，以及实验室血象检查的林巴细胞绝对值明显升高，符合上述诊断标准的临床诊断病例表现，所以可以诊断传染性单核细胞增多症。具体查体及检查如下：

最后待血清病原学检查的EB病毒回报，即可进一步明确诊断此病！

治疗：

1.休息，对症治疗

急性期应注意休息，如脾脏增大明显者应卧床休息，避免运动，防止脾破裂。对症治疗为主，发热给予退热药美林等。

2抗病毒治疗

在疾病早期，可以使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦。此类药物通过抑制EB病毒多聚酶，终止DNA链的延伸产生抗病毒作用。α干扰素也有一定治疗作用，临床也可以选择性应用。

3抗生素的使用

普通轻症传单是病毒感染，无需用抗生素，如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄内林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。如下图是传单的临床路径，可以参考：

参考资料：

《儿科学-第九版》病毒感染疾病章节

《儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识》中华儿科杂志