武汉一家医院的消化科最近有一位胃出血的病人。在这段时间里，病人们从朋友那里听说阿斯匹林可以“防病长寿”，就自己吃了三四个月，一天一粒。经化验，病人诊断为“胃溃疡并有胃出血”。院长说，病人是因为服用了阿司匹林，才会出现消化道出血。经医师对症处理，两星期后痊愈。

武汉大学人民医院的一位教授说，近年来，由于阿斯匹林引起的出血事件每年都在增加，每年有50个。阿司匹林能治疗很多病症，很多人都会长期服用，但是其副作用也不容忽视。所以，我们应该怎样避免阿司匹林的副作用?

一、长期服用阿司匹林有副作用

阿司匹林的药效很广，其主要作用是用于治疗急性风湿性关节炎、发热、神经痛、肌肉痛、急性风湿性关节炎等。但是，由于阿司匹林的使用越来越普遍，其副作用也越来越大，所以在用药过程中，需要特别关注一些问题。总结起来，长期服用阿司匹林，需要警惕3大常见副作用：

第一个副作用是胃肠道症状，这是阿司匹林的常见症状，一般服用后会出现反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状。另外，如果病人不按常规使用阿司匹林，例如长时间大量使用，也会引起上消化道出血。

第二个副作用是出血倾向。如果服用阿司匹林引起的皮肤青紫、牙龈出血、眼球结膜下出血、鼻出血等症状，那么在使用阿司匹林时要特别小心。

第三个副作用是出现过敏症状。一些人对阿斯匹林过敏，会导致皮肤过敏，如荨麻疹、皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。常见的是中年或鼻炎、鼻息肉。此外，有些人还会有头痛、眩晕、耳鸣、缺铁性贫血等症状。

阿司匹林似乎有那么多的副作用，病人们为何要坚持服用？首先，药品说明书中记载的副作用并不是每个人都能得到，与“没有明显副作用”的药品相比，有记载的药品的副作用要容易控制得多。

其次，阿司匹林的益处显然多于弊端。因为可以预防冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病的发生和发展。因此，与阿司匹林的副作用相比，脑梗、心梗等危险性更致命，这点才是最重要的。

此外，阿司匹林是患有心脑血管疾病的人必须长期服用的药物。阿司匹林应该长期使用，除非有禁忌或严重的并发症。另外，在没有任何禁忌的情况下，有过动脉粥样硬化症的病人，特别是已经进行了介入手术和植入支架的病人，应当终身服用阿司匹林。

二、怎样减少阿司匹林的副作用

阿司匹林能抑制血小板，还能抑制能保护胃粘膜的前列腺素的合成。如果长期使用阿斯匹林，会对胃粘膜造成损害，甚至会导致胃、十二指肠溃疡、出血。

出于健康考虑，究竟可不可以隔天服用或是停药一段时间再服？不可以，这些都是错误的选择。服用阿斯匹林的人，必须在一定的时间内，早上起来，或者在睡觉之前。如果隔一段时间服用，就会失去对心血管的保护效果。

阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，一旦血小板聚集，就会形成血栓。因此，它的作用就是抗凝血。我们的血小板可以活7天，也就是说，我们的血液里每天都会有10%到15%的新细胞。有研究表明，当80%的血小板受到抑制时，它可以作为一种抗凝药物。

现在大家都是100 mg的阿司匹林，可以有效地减少10-15%的血小板，因此我们推荐100mg的阿司匹林一天一次。若每隔一日服用一次，则无法有效地抑制新生成的10-15%的血小板，因此会增加凝血的危险。

欧洲的一项跟踪调查显示，超过60万人使用阿斯匹林后，心脏梗塞的危险上升了37%。早期的研究还显示，在停止服用阿斯匹林4个星期后，脑梗塞的危险是正常人的三倍，并且在停止服用阿司匹林后，脑梗死的几率为9天。

药物在身体里要有一个特定的浓度，才能达到一定的作用，如果今天服用，第二天停止服用，那么浓度就会下降。如果浓度太低，那么就不可能发挥出最好的抗血小板作用，也就不能有效地防止血栓，也不可能预防心脑血管疾病，防止心肌梗死脑梗死。

实在是想不明白，为什么今天不能吃，明天也不能再吃了？道理其实大同小异，食物的作用是短暂的，药物也是。

因此，假如是冠心病、心绞痛等心脑血管疾病，每天服用100mg阿司匹林。那些没有明确患有心脑血管疾病，但是患有三高的人，要不要服用阿司匹林？不能乱吃，70岁以上的人，也不能乱吃。70岁以下无出血危险的人不能乱吃，要在医生的指导下进行评分。

还得提醒，一定要服用阿斯匹林的朋友们，要正儿八经地吃，一日一次！

那么在长期应用阿司匹林的时候，要如何减少副作用呢？首先是要吃的人一定要吃，各位要知道，阿司匹林并非“保健药”，只是用于患缺血性心脏病和脑血管疾病的高危人群，具有预防疾病的功效。最近的一些研究显示，在中和低风险人群中，使用阿司匹林的好处和风险是一样的。

如今，许多人都在“盲目跟风”地服用阿司匹林，其实根本没有必要。因此，在服用阿司匹林前，要先找医生，让他判断风险，权衡利弊，然后才能决定是否服用。

其次服用需要小剂量。阿司匹林的不良反应，与剂量有很大的关系。阿司匹林不能逆转血小板，因此，只要每日少量地使用，就能抑制新生的血小板。每天的用量一般在75-150 mg之间。

再者是一定要空腹服用肠溶片。阿司匹林能直接刺激胃粘膜，因此在用药时要选择肠溶片。肠溶片的外层是一层耐酸性的保护膜，它不会在胃部溶解，只有在肠道中的碱性环境下，它才会被释放出来。为防止食品中的碱性物质对药品产生不良反应，阿司匹林肠溶片应在空腹时服用，能快速地经胃进入肠道。

此外也要保护胃黏膜。口服阿司匹林后出现胃肠反应，可以使用胃粘膜保护剂、制酸剂等保护胃粘膜。也可以用一些抗血小板的药物来代替阿斯匹林。如果要与保护性药物合用，也可以用其它药物来代替。

最后是要做好不良反应监控。如患有幽门螺杆菌，应先进行根除手术，然后再服阿司匹林。胃溃疡、十二指肠溃疡患者不能吃阿斯匹林。口服阿司匹林时要注意有没有腹胀、腹痛、腹部不适、黑便等症状。如果有，一定要去医院就诊。

三、阿司匹林长期服用要注意什么？

第一点需要注意的方向是服药时间问题，阿司匹林什么时间服药最好？每日一次，餐前1小时服用，效果最好。

为什么这么说呢？其实是由于目前所用的阿司匹林大多是肠溶片，肠溶片的特点是在片剂外面加入一些耐酸物质，这样可以防止胃酸溶解，在肠溶片进入肠道后就会溶解，所以肠溶片对胃部的伤害要比一般的平片要轻得多，不需要在饭后服用。

空腹服用，可以防止药物中的碱性物质对药物的干扰和破坏，如果服用过量的碱性物质，会使阿司匹林提前从肠溶片中释放出来，从而引起胃部粘膜的损伤。为什么每次服用都是同样的？这是因为长期使用阿司匹林，血液中的药物浓度基本稳定，在停药后，阿司匹林仍能维持7-10天的时间。

第二点是倘若偶尔忘记了服用阿司匹林怎么办？根据上述分析，长期服用阿司匹林可以维持7天以上的抗血小板作用，但要记住，随着血液中的新血小板数量的增加，需要继续服用药物来抑制它的活性，如果一次不吃，就不会有太大的影响。避免连续漏用药品。

第三点是倘若服药期间需要手术怎么办？血小板的生命周期一般在1-2个星期左右，停止服用阿斯匹林1-2个星期后，仍有一定的抗血小板作用，所以，必须在停用阿司匹林7天后再做手术。否则，由于血小板功能没有恢复，会造成凝血功能障碍，造成手术出血。

另外，考虑服用阿斯匹林的最大危险是什么？那么服用阿司匹林的时候一定要注意服用药物会有出血的危险。长期使用药物还会引起皮下出血，主要有皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血等症状，最常见的副作用是胃肠道损伤引起出血，还会出现胃肠道溃疡、穿孔等症状，主要表现为黑便、呕血。如果出现上述情况，在服用药物时应及时就医。

阿司匹林服用后1年内是胃肠道损害的高发时期，用药后3个月达到高峰。在这段时间里，要注意定期复查粪便和血常规。当出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白下降时，应该立即停止服用。如果长期使用阿司匹林会导致头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力下降等，这时候就会出现中毒的情况。

最后，对于阿司匹林导致的胃肠道出血要有所预防。方式上，应当是：加强对胃肠道不舒服的情况监测，如胃痛、恶心、呕吐、消化不良等。注意不要服用过量的阿斯匹林，因为服用过量会增加胃肠出血的危险。

65岁以上，有消化道溃疡或出血病史，幽门螺杆菌阳性，同时使用其他抗血小板或抗凝剂，例如氯吡格雷或华法林，同时使用激素药物，同时使用抑制胃酸药物（拉唑）的人，可以有效地防止出血。幽门螺旋杆菌阳性患者，口服阿司匹林，在病情稳定的情况下，可以先根除幽门螺旋杆菌，再口服阿司匹林，减少胃肠道出血的副作用。

结语

阿司匹林是一种典型的治疗方法，其在许多心脑血管疾病中起到了很好的作用。这是一种罕见的“良药”，在医生的指导下，可以长期使用。

根据血小板的特性和阿司匹林的药理作用，阿司匹林必须每日服用，不可隔日服用。在使用药物的时候，如果出现问题，要及时向医生或者药师咨询。