金匮要略学习笔记-2.10～2.12

痉湿暍病脉证治第二

2.10 痉病有灸疮，难治。

『注』

1、本条的痉病指的是柔痉。

2、“灸疮”指的是艾灸导致的疮痈，这说明火热损伤了津液。

3、柔痉本来津液不足，再加上灸疮的津液不足，那就是雪上加霜，因此很难治疗。

2.11 太阳病，其证备，身体强几几，脉反沉迟，此为痉，栝篓桂枝汤主之。

栝篓桂枝汤方

栝篓根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

右六味，以水九升，煮取三升，分温三服。取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。

『注』

1、“太阳病，其证备”，说明病家确定是太阳病了。

2、在此基础上，脉不浮反倒沉迟，说明正气不足了，如果是身疼痛，那就是62条的桂枝新加汤证，也就是太阳病虚证，如果是身体强直不舒，那就会导致痉挛，这属于柔痉。

3、柔痉是在太阳病中风的基础上，出现了痉挛，同时脉沉无力，并且不恶寒。出现痉挛、脉沉迟无力、不恶寒，是因为虚热伤津，从而有了津虚。治疗上用桂枝汤解太阳中风，同时用栝篓根根也就是天花粉来养津清热，也就组成了栝篓桂枝汤。

4、柔痉这个病，属于太阳中风合阳明虚证。

5、栝篓桂枝汤的常用剂量：桂枝汤加上天花粉9/12克，九碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

2.12 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

『注』

1、刚痉归于太阳伤寒，并且有阳明化热的趋势。

2、太阳病郁闭严重，体表不能打开，所以“无汗”；郁闭而作痉挛，所以牙关紧闭，也就是“口噤不得语”；体表郁闭，人体有自愈趋势，正气剧烈上冲以打开肌表，因此“气上冲胸”；正气不能行于下，所以“小便反少”。

3、不管是“欲作刚痉”，还是已经发作成了刚痉，都需要打开太阳肌表，都选择葛根汤治疗。

4、本段脉证进一步发展，就成了2.7描述的情况，再传变就可能口渴明显，也就是阳明热证突出，治疗上就需要考虑添加生石膏了。