所谓上热下寒 并非是复杂的病情！医生告诉你 病根在哪

大家好，我是中医李大夫。

很多人都比较关注上热下寒的问题，还有很多人认为只要出现上热下寒症，那么这个身体的情况就特别复杂，特别难调理了。其实不是，任何病基本都有根，只要找准这个病根，对症下药，还是好调理的。今天咱们通过一个医案来讲讲上热下寒证的问题。

这个患者45岁女士，主要的就是口腔溃疡。

　　 来看病的时候，她的口腔溃疡已经持续3个礼拜了。

患者的舌尖、舌下都有溃疡，局部色红，有淡黄色的分泌物，伴随口渴尤其是午后，口渴得厉害，特别想喝凉水。

同时这个人又便溏，喝了凉水以后不久，就得上厕所，倦怠乏力。

　　 看舌脉，发现舌红，苔微微黄腻，脉象缓弱。

在以前，身体状态不错，但是口腔溃疡的毛病也偶尔会出现。尤其是月经期前后，溃疡更容易发作。当时，她用过很多清热解毒药、抗生素类药物，以及很多能去火的中成药。不仅没彻底好，反而发病更频繁了。她认为自己的病情应该很复杂，属于上热下寒了。

　　当时我告诉她，目前的根源在于脾胃虚弱，郁火上炎。现在主要做的就是健脾，散郁火。我没有提什么上热下寒，怕让他心里造成负担。一旦心火上来了，就更麻烦。因为治病最怕的并不是病重，而是患者的心里负担，总认为自己的病复杂，不好治。久而久之，什么心火，肝郁啊，都会出现。这时候才是真正的复杂。

　　　　现在，我来给你说说这其中是怎么回事。

　　 你看啊，这个女性，现在的状态是脉缓弱、倦怠乏力、便溏、食欲不振。这显然是脾虚气弱。苔腻，说明有湿。也就是说，相对于口腔里头的事儿，她下面，即脾胃中焦这一块，的确是虚的。我们据此，也可以说，患者的确有“上热下寒”。问题是，她中焦脾胃虚弱如此，那为什么还会上火呢？她的口腔溃疡、舌红苔黄、口干口渴，这些热象，从何而来呢？

　　 对此，你需要明白一个道理，中医讲这个火，分很多种。有的是实火，即真正的阳亢。有的是虚火，即阴虚不能敛阳所致的火。还有一种，叫做郁火，就是因为气机运行不畅、郁滞，久而化火。对这个患者而言，她显然属于郁火。因为她脾虚啊，中焦之气升降失常啊，气机郁滞在那儿了，结果就出现了郁火。郁火上炎，就形成口腔溃疡、口干。

　　 所以说，你要是想改善，就必须健脾益气、升散郁火。这是治本之策。在这个基础上，你来清热解毒，以治标。这样才行。

　　所以针对她的情况呢，咱们可以用参苓白术散加减。

　它是中医里头有名的健脾、益气、化湿之剂。但是针对她的情况呢，需要稍作加减。整体意图就是，用党参、山药、白扁豆来健脾益气，用薏苡仁、茯苓来健脾利湿。升麻、桔梗，开提脾肺之气，砂仁行气消胀。这样一来，脾不弱了，中焦之气被打开了，郁火就可以散掉了。在这个基础上，添上一个板蓝根清热解毒，这样他这个病也就好了。

总之，我想说，所谓口腔溃疡，上热下寒，它的形成机制并非那么复杂、不好理解。通过健脾益气之法，还是会得到很好的效果的。

好了，今天咱们就分享到这里，大家有什么问题可以私信我或者评论区告诉我，咱们下期再见。