石学敏教授针灸特技

石学敏教授针灸特技

一、醒脑开窍针刺法治疗中风的研究

1、醒脑开窍针刺法的几个特点

对于中风病因病机，上至歧黄，下至明清，2000多年对中风病的认识胶着“风”之一字，我们遵循中风发病的内因说，外风仅做为诱因，并认识到“证是上实，而上实由于下虚”，再结合对脑与神的更新认识，脑为神之所主，神的含义从广义去理解，从而提出“窍、闭神匿”为中风病总病机。窍闭乃脑窍闭塞，神之大府受罹，其病机在于阳化风动，血随气逆，冲脑达巅，或挟痰、火、血、气上扰清窍，窍闭神匿，神不导气而发中风。因而制定了“以醒脑开窍，滋补肝肾为主，疏通经络为辅”的治疗法则。在选穴与配穴上的继承与发展。历代治疗中风多宗散风活络之法，明显受外风说及治痿独取阳明的理论影响，选穴时以阳经穴为主。而本法在取穴配方上，以取阴经穴为主，阳经穴为辅，改变了过去的常规取穴，选用内关、人中、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为副穴小配方，从主治功能上以醒神、调神、开窍启闭，改善元神之府大脑的生理功能为主，兼补三阴，益脑髓、调气血、安神志，副穴以疏通经络为主，在针刺方向、深度、施术手法及其量要求上也有发展。由于针刺治疗的特殊性，同选穴配穴的进针方向、深度及施术手法的不同，其临床疗效也有差异，由于醒脑开窍针刺法对其组方的操作严格规范，加之手法量学的相应指标，成为临床疗效提高的关键，并具有临床可重复性之特点。

2.醒脑开窍针刺法处方之内涵

人中做为醒脑开窍法之主穴，它是醒神急救之要穴。人中正居督脉，督脉为阳脉之海，主一身之阳。督脉与足太阳经、冲、任脉及心肾经等在经络上有广泛联系，而其中尤以膀胱经更为密切。督不仅别络太阳，而且有一部分与太阳经并行，在膀胱经上有各脏腑精气输注之所，即脏腑背俞穴，体内各脏腑通过该经背部的脏腑俞而受督脉的支配，由此可知督脉几乎与所有脏腑经络均有直接或间接的联系。采用雀啄法以泻人中，可开窍启闭，醒元神、调脏腑。内关做为醒脑开窍法之主穴，在于它具有宁心调血安神之功效。内关为心包经之络穴，又通阴维，系八脉交会穴之一。中医认为心主神明，实际上指心脏功能对元神具有重要影响，与脑之关系密切而已，它主要通过心主血脉这一功能来实现的。而心肺功能的良莠，又直接影响代谢最旺盛的脑组织，脑本身几乎无能量贮备，它的氧耗以及能量供给，完全依赖血液循环的补充。相反脑功能的栓塞又影响心肺功能，故二者之间在生理上相互维系，在病理上互为影响。实践证明在治疗中风病的同时，改善患者全身功能，对本病康复具有重要意义。而内关在改善心肺功能上有其明显效果。内关穴正是在调整心脏功能的同时，起着增加脑血氧供求需要，内关与人中并用，达醒脑、宁心、调血安神的目的。三阴交做为醒脑开窍法之主穴，在于补三阴、益脑髓、调气血、安神志。盖中风病常与该三脏之阴阳失调有关，故针补三阴交会之所，对肝、脾、肾三脏均有调整作用。三脏功能得调，脑髓生化有源。副穴极泉、尺泽、委中等司疏通经络。醒脑开窍针刺法治疗中风从立法、外方、治则相互吻合，人中为君，内关、三阴交为臣，极泉、尺泽、委中等为佐使，体现了“以醒脑开窍，滋补肝肾为主，疏通经络为辅”的治疗原则。所以调元神，使之明达；顺阴阳，使之平衡；理气血；使之冲和；通经脉、窍道使之通，虚实有别，而顾之。

3.醒脑开窍针刺法的临床及现代研究

醒脑开窍针刺法治疗中风迄今20余年，从临床实践到基础实验，注重多层次、多方位、的验证，已形成一整套科学的、系统的、规范的治疗中风病的针刺方法。本法运用于中风急性期（出血或梗塞）、中风恢复期及中风后遗症等各个不同病理阶段，其疗程短，疗效高深受广大患者及其家属的赞许。为进一点探讨醒脑开窍针刺法治疗中风的作用机理，进行了大量临床及基础实验研究实验结果表明，醒脑开窍针刺法，可明显改善中风患者血液流变学的高凝、高粘、高聚三高不良病理状态。可调整机体脂肪代谢，对实验性体外血检有抗血栓形成的作用。并能改善微循环，增加脑组织血流。

二、疑难危重病临证精粹

1、中风后的吞咽障碍，言语障碍及情志障碍，系现代医学假性延髓麻痹之主证。它包涵了中医症状学的多种病证，是中风病病理多元化的反映，其病机复杂多变。石学敏教授根据多年的临床经验，认为本病关键在于“关窍闭阻，神气失导”，证为虚或本虚标实之候从病名归类上近似“中风”、“瘩痱”、“类噎膈”范畴。现代医学对本病治疗多无良策，仅以鼻饲或输液维持患者营养之需，病人痛苦不堪，常因并发症以致死亡。石教授制定了以“调神导气，滋补三阴，通关利窍”为主的针刺法则，取风池、翳风/完骨、三阴交、内关、人中等穴治疗本病取得良好效果。

2.面肌痉挛以脸肌，眼轮匝肌和面颊肌的不自主、不规则抽搐为其特点，祖国医学称“筋惕肉”，本病虽非危证，但其面部肌肉抽动不休，令人焦躁，坐卧不宁，夜不得寐，治疗颇为棘手，中西药物虽可暂缓其势，仅为权宜之计。石学敏教授认为本病为气血虚弱，血不荣筋所致，或肝血暗耗，伤精败血枯燥而成，或风寒风热内闭，化燥生风举发。故立“活血通络、息风止痉”之法。根据惕动部位任选太阳、颊车、颧醪穴，局部常规消毒后，用三棱针点刺3~5点，闪火拔罐，置5~10分钟，令出血5~10毫升为宜。配头维、上星、四神聪诸穴，均予捻转补法，可达除瘀血、通经络、祛邪气、止惕动之功。虽然认证多虚，仍利其小络之血脉，如是不会导致“虚虚”之变，正是瘀血不除，新血勿生，此乃吐故纳新之举，配穴取其宁心安神之效。

3.多发性大动脉炎，是一种疑难病症。病程较长，多见于年青人，女性易罹，病因目前尚未清楚，可能与风、结核有关。患者常因发现一侧或双侧桡动脉搏动减少或消失而就、医，故名无脉症。石学敏教授根据本病的特点，结合对十二经“是动病，所生病”的潜心钻研，认为本病属于手太阴肺经及手少阴心经是动病臂厥证（上肢无脉），及足阳明胃经是动病骭厥证（下肢无脉），多因风寒湿邪侵犯经脉，致使经脉气血运行不畅，其经脉循行部位失其气血的温煦濡养，导致肢痛厥冷无力，寸口、趺阳脉微欲绝。久之，可累及脏腑七窍，出现心悸、气短、目眩、头眩等证。治疗上以“益气行血，通闭复脉为之大法，取主穴人迎，上肢无脉配太渊，心经、肺经排刺；下肢无脉配气冲，脾经、胃经排刺；人迎为足阳明经脉气所发之处，为阳明少阳之会。阳明经多气多血，针之调气血，通络脉，诸穴协调，疏通经脉气血，气行血亦行，气血畅行，经脉通利，则阳气外达，邪以外泄，脉复厥除。近十余年收治无脉症患者近60余例，疗效甚佳

4.中枢性呼吸衰竭，是脑血管病常见的并发症，病情危笃，九死一生。现代医学常予脱水剂呼吸兴奋剂治之。或气管切开，辅以自动呼吸机抢救等措施，尚不能完全有效地提高成活率。石学敏教授多次强调针灸是急救医学中的重要抢救手段之一。中枢性呼衰证见神昏、脉微、呼吸微弱欲绝，良久一息，属祖国医学真气将绝，气脱亡阳之候。病人处在濒死期，危在倾刻，在中西药物抢救无效的情况下，采用针刺治疗当属果敢，补气固脱，力

挽狂澜。石学敏教授于1986年对1例中枢性呼衰患者取人中，用雀啄泻法，气舍、足三里穴予持续捻转提插，补法4分钟，开始呼吸频率由浅慢，仅4次/分，历经1小时，呼吸增至16次/分，呼吸节律规则，在整个抢救过程中，每隔10分钟实施手法一次，病人转危为安。人中取其醒神开窍，气舍、足三里皆为属阳明多气多血之经脉，针之可鼓舞气血，敛阳固本，气舍又为气之住舍；与气冲相应，是肺张气充之标介，足三里统理全身上、中、下三部，主治亡阳虚脱，据此，针刺在急症中的应用可见一斑。(张存古整理)。