小迪今年四岁半了，妈妈觉得应该把他送进幼儿园了，在入园前学校规定需要儿童的体检报告，如果报告没什么问题就可以走正常流程报名上学啦！

妈妈随即就带小迪去了体检中心，体检报告出来的时候，可把小迪的妈妈给吓坏了。“心脏杂音”瞬间进入了妈妈的视线里，二话不说，开上车直接掉头朝离家最近的中心医院开去了。

当来到医院时，医生先是让小迪做了心脏彩超，结果出来后，医生的回答这才让小迪的妈妈松了口气。

医生说：“是有心脏杂音，但不是心脏病。放心好了，不是什么大问题。”

在回到家后，小迪的妈妈还是有些不放心，心脏都出现杂音了，那怎么会没有问题呢？妈妈回想小迪在日常生活中并没有发现什么异常呀？怎么会出现心脏杂音呢？

医生所说的心脏杂音是什么？

其实不光是小孩儿，正常成年人的心脏在剧烈运动后也会出现心脏杂音，但是这种杂音是间断性的，对生活中的日常活动没有任何影响。

心脏杂音是指血流加速、异常血流通道、血管径异常等情况下，正常流动的血液转变为湍流或者漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等使之振动而产生的异常杂音。

心脏杂音可分为六级。

I级杂音：轻度杂音，很微弱，所占时间很短，仔细听诊才能听到。

II级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到。

III级杂音：中度杂音，为较为明显的杂音，呈中等响度。

IV级杂音：响亮杂音，听之声音响亮。

V级杂音：很响亮的杂音，听之震耳，但整个听诊器胸件稍离开胸壁即听不到。

VI级杂音：极响亮杂音，整个听诊器胸件稍离开仍可听到。

这样讲大家可能会有一种似懂非懂的感觉，那心脏杂音通俗点来说，就好比把心脏比作一间房子，而这个房子的门就由心脏中的瓣膜组成（由主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）。

而这扇门是属于单向开放的，也就是说在外面的时候，你要想开门就是。在房间里时，想要开门就只能推。所以说，你在房间内拉门和在屋外推门，这个门都是不会开的。所以这个单向门的原理就和心脏瓣膜的原理一样，只能朝同一个方向开放。

因为血液是先从心房到心室的，所以当心房的血流进心室时，瓣膜就关闭了，所以心室的血就不能流进心房内了。而正常的开关门都会发出声音，心脏的瓣膜在打开和关闭时也会发出声音，这个声音在临床上就称之为正常心音。

但是当这个“门”坏了的时候，门不能完全打开或者关不严都会造成心室里的血逆流，而心房里的血由于压力过高在进入心室时冲击心室壁，这种异常的现象都会造成心室壁或者瓣膜发出振动，而这种振动就出现在正常心音之间，所以出现在正常心音之间的杂音，在临床上就被称之为心脏杂音。

只要出现杂音就代表心脏出现问题了吗？

有杂音就说明一定有问题么？

在前文中小迪的妈妈回想小迪的日常生活，并没有出现任何异常表现，但是在检查时也出现了心脏杂音。所以，有杂音并不一定就会有问题。

其实在心脏杂音中可分为两种类型，第一种就是生理性杂音，这种杂音也称为功能性杂音。这种杂音在儿童期间较为常见，到了青春期时，生理性杂音一般会逐渐减轻或者消失。

而病理性杂音也称先天性杂音和后天性杂音，先天性杂音在先天性心脏病中较为常见。先天性心脏病的杂音一般出现在胎儿刚出生时或者刚出生几个月被检查出来，较少一些儿童会在几岁后被发现，这是由于心脏结构上的异常导致血流异常所致。

儿童时期的后天性杂音可能是由于一些疾病引起的，比如风湿性心脏病的杂音是由于风湿因子侵犯心脏瓣膜，使心脏瓣膜发生病变所引起的心脏杂音。

据《儿童心脏轻度杂音与瓣膜反流的临床观察》的临床研究中，研究者通过分析274例听诊有心脏杂音的儿童，探究健康儿童轻度杂音与心脏瓣膜反流的相关性。

开始实验前，患儿平时活动不受限制、生长发育正常，无心功能不全症状、患儿年龄小于或等于6岁，心脏杂音在III级以内；最后患儿家属知情同意，并签署知情同意书。这些是听诊有心脏杂音的儿童被纳入的标准。

而有心脏病史；生长发育异常者；依从性差，不能配合检查者则被排除。

274名患儿中，男生占161例，女生占了113例，年龄最低的是刚出生７天的新生儿，和6岁的儿童，其中，小于１岁的为一组患儿有68例，1岁到2岁以内的为一组的患儿有77例，２岁到３岁以内的为一组有83例，３ ６岁的为一组有46例。

结果显示，274例心脏杂音患儿中确诊为生理性杂音168例，占61.31％，先天性心脏病36例，占13.14％，而继发性心脏病（即引起后天性杂音的心脏病）70例，占25.55％。其中瓣膜反流101例，占生理性杂音的60.12％。

研究显示多数健康儿童心脏听诊时发现心脏杂音，其中，一半以上的患儿为生理性杂音。健康儿童生理性心脏杂音的特征主要为性质柔和、不稳定且不传导，运动、仰卧情绪激动,以及发热时心脏杂音可增强，安静及直立位时心脏杂音可减弱。

一般认为I级以下杂音为生理性杂音。所以在临床检查时医生应注意分辨生理性杂音与病理性杂音的区别，提高儿童器质性心脏杂音的检出率，为儿童心脏病的早期诊断提供依据。

注意！生理性心脏杂音和病理性心脏杂音的处理不同

被医生检查出心脏出现杂音时，在心脏彩超没有显示心脏异常的情况下，医生会告知您不用过于担心，就像小迪的妈妈那样，虽然小迪没有诊断出心脏上其他的疾病，但是在日后小迪的妈妈应该注意孩子的哪些表现呢？

生理性心脏杂音通常没有症状，心脏出现杂音时通常在常规体检时被发现，病理性杂音的孩子可能会出现皮肤青紫、口唇发绀、呼吸增快、喂养困难或者生长缓慢、活动能力差，对运动不耐受、活动后胸痛晕厥、反复呼吸道感染等情况较为严重的表现，而当这种情况发生时应立即前往医院进行就诊。

大多数的生理性杂音不需要接受治疗，定期到医院门诊进行检查即可。

病理性杂音如果存在心脏结构的异常，比如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等一些较为复杂的心脏畸形，医生一般看心脏缺损的大小来决定治疗方案，是定期复查还是尽早手术。

而后天获得性心脏病所导致的病理性杂音，以药物治疗原发病为主。

有杂音不一定有心脏病，而没杂音就一定没有心脏病吗？

在部分的先天性心脏疾病中，大部分都会出现心脏杂音，而有很小一部分的心脏病心脏杂音声音较小甚至没有心脏杂音。比如，当静脉血回流异常时，因为静脉血的压力较小，所以就听不到杂音。

还有一些起源于冠状动脉异常的先天性心脏病，杂音就不明显或者没有。而急性心肌炎、心肌病变等心脏病中杂音也常表现得不明显。

所以，有杂音不一定有心脏病，没有杂音也不一定没有心脏病。

总结：

在孩子被检查出心脏杂音时，家长不要过于紧张，仔细想想孩子在日常生活中的表现有没有比较异常的行为，如果没有的话，在日后的生活里密切观察孩子的行为举止，定期到医院随访即可。

而对于被诊断出心脏杂音且情况较为严重的儿童则需尽早治疗。

参考文献：

【1】夏琨, 孙东明, 刘玲,等. 儿童心脏轻度杂音与瓣膜反流的临床观察[J]. 重庆医学, 2016, 45(29):3.