慢阻肺作为四大慢病之一，和高血压、糖尿病一样，需要长期服药。长期服药的过程中，慢阻肺患者往往面临以下两个困扰：

问题一：俗话说“是药三分毒”，在这就给很多患者带来担忧：很多药物都经肝肾代谢，长期吸入性药物，是否会造成肝肾功能损伤？

黄可医生： 慢阻肺患者的吸入性药物主要是β2受体激动剂(如沙丁胺醇)、糖皮质激素和抗胆碱药物以气雾或干粉的方式进入呼吸道，起到预防和治疗的效果。

与口服药物相比剂量小，且直接作用于气道局部，它即不经肝肾代谢，也不及胃肠道，极大的避免了对消化系统、肝肾功能的损害。

但是有一点要特别注意，在使用吸入制剂时，如果缺乏一个步骤，还是会引起一些其它的症状。

去年冬天，黄可医生的门诊上就遇到一位50多岁慢阻肺患者的“控诉”，控诉的原因是，自己最近总是口干，开始以为是家里暖气太热导致的，但是多喝水后，口干的效果一直没有减轻。

这位患者就是在使用吸入药物时，忽略了一个步骤——漱口。

短效抗胆碱药(SAMA)最常用的是异丙托溴铵、长效抗胆碱药(LAMA)比较常用的是噻托溴铵，在吸入后如果不漱口的话，药物会残留在口腔和咽喉部，会引起口干和声音嘶哑。而吸入性糖皮质激素（ICS）则会引起念珠菌感染和口腔溃疡。

另外，部分患者在喷完药物后虽然做到了漱口，但他会把漱口水咽下去，这种做法也是错误的，也同样会让残留的药物进入皮肤黏膜，流入血液中，造成抵抗力下降、肌肉萎缩等症状。

问题2: 吸入性药物想要达到效果，在吸入时对患者手口的协调性、吸入的力度等都有要求，有何解决办法？

黄可医生：气雾剂临床上主要是沙丁胺醇，这个是短效的β2受体激动剂，干粉剂的基本都是长效制剂。二者吸入后药物在气道的沉积率不同，气雾剂理论上更容易沉积，但是对患者手口协调性要求比较高。干粉剂对手口协调性要求没那么高，但是对患者吸入时的吸气流速有要求，得用力才能吸得进去。

近两年有个新技术叫共悬浮技术气雾剂，气道沉积率更好一些。

何为共悬浮技术？

气雾剂是把药粉融于液体中悬浮着，用药前要摇匀了，但是药粉很快又会沉积下去，导致患者每次用药量不均一。另外悬浮中的颗粒太大的无法进入肺部小气道，起不到治疗的效果。太小的颗粒会被直接呼出来，浪费掉。针对这些缺点，近两年科研人员研究出了一种升级版的吸入气雾剂——共悬浮技术气雾剂。

通俗地理解，药物摇匀后可以维持均匀很长时间，以保证患者的每次用药量都是足够的。不过，目前共悬浮技术气雾剂只有一个三联药，叫布地格福，临床上主要是用于重度慢阻肺患者。