二甲双胍饭前还是饭后吃？能掰开吃吗？出现副作用还能加量吗？

二甲双胍怎么吃，有说饭前有说饭后，有说能掰开有说不能掰，今天咱们看看，饭前还是饭后，能不能掰开，以及服用剂量的问题。

1. 饭前还是饭后的问题。

二甲双胍称为抗糖药，而不是降糖药，是因为二甲双胍在高血糖时才会发挥作用，在血糖正常时无降糖作用，所以单独应用极少引起低血糖情况。

二甲双胍最重要的降糖机制是改善胰岛素抵抗，（通过改善周围组织对葡萄糖的利用，促进葡萄糖氧化，降低肝脏葡萄糖的产生和输出来改善胰岛素抵抗）达到控制血糖的目的。

二甲双胍的半衰期是1.7-4.5小时，最大血浆浓度是3小时，半衰期是药物分解一半需要的时间，也就是说，二甲双胍半衰期是比较长的，而我们进食以后，血糖的达峰时间是1小时左右，当然和进食不同食物存在差异，如果在血糖达峰时，药物正好起效是最好的配合，所以，理论上，餐前半小时口服二甲双胍是比较合理的。

但是二甲双胍还有个很严重的副作用，就是胃肠道反应，空腹吃会增加胃肠道的副作用，所以，现在越来越多的医生，倾向于二甲双胍在餐中或者餐后即刻口服，以降低胃肠道副作用，尽量让血糖和药物起效高峰重合。

现在的二甲双胍分为两种剂型，即释型和缓释型，即释型就是普通片，进食后即刻溶解起效，上面梁老师介绍的就是即释型。下面说说缓释型，也就涉及到掰不掰开的问题了。

2. 二甲双胍能掰开吗？

普通片是可以掰开的，因为就是普通的粉末压实，缓释片却不能掰开服用，拿格华止为例，格华止设计基础是一个双层的聚合物基质系统，也就是它是两层组成，外层是个聚合物，相当于一个皮囊，里面包含着二甲双胍的有效成分，外层的聚合物在胃里水化形成凝胶，使二甲双胍能向胃肠道长时间的定量释放，从而达到吸收更加缓慢，平稳，吸收时间更长，最大血浆浓度需要7小时，而且胃肠道的反应比普通片更低，每天1次就能达到很好的降糖效果，如果掰开服用，外层的聚合物基质破坏，和普通片就没有区别了，相当于把3块钱1片的缓释片变成了2毛钱的普通片来用，当然，回到上面的问题，缓释片持续这么长的时间，在餐前早服用30分钟，争取来的时间是没有意义的，所以也是餐中或者餐后即刻服用。

3. 二甲双胍的副作用和剂量。

每次提到二甲双胍，总要强调一下二甲双胍的副作用，二甲双胍的副作用和剂量的增长并不成比例，也就是说，二甲双胍的口服量从1克增长到2克，副作用并不会跟着剂量的增加成倍增长，二甲双胍最佳的服用剂量是2克，最大剂量是3克，要分2-3次服用，如果没有不适反应，要逐渐增加剂量到每日最少1克，以达到最佳的降糖效果，因为有些糖友因为害怕胃肠道反应，长期口服这0.25克的二甲双胍日2或日3次，降糖效果并并不是很好，选择这类药物可以尽量选择缓释型大剂量的。

当然，对存在肾功能减退，低氧状态，孕妇等特殊情况时，口服二甲双胍是禁忌的，就不要再用了，梁老师今天就不再强调，以前都说过，您可以往前翻看了解一下。更多内容请关注微信公众号“梁老师讲糖”。

内容主要参考上海科学技术出版社，陈家伦《临床内分泌学》第八章，内分泌胰腺及糖尿病