清洁润肤联合外用药，有效缓解瘙痒与干燥

对于银屑病患者而言，冬季是四季里最难捱的季节，因为在气温较高的夏季，皮损治疗见效快，疗程短，效果好，病情轻的银屑病患者皮损可能会自行消退。冬季恰恰相反，气温低、干燥、寒风凛冽，这些外因都不利于病情好转。不过患者不用焦虑，只要做好冬季银屑病的科学护理，仍然能够在冬季里有效控制疾病，预防复发，避免出现严重并发症，提高生活质量。

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的、容易复发的、由多因素诱导、多基因遗传的慢性炎症性皮肤病。目前尚无根治方法。皮损反复发作和季节性高发，构成了银屑病的主要特点。中重度银屑病患者大多集中在老年人群，代谢综合征（以肥胖、血压、血脂、血糖异常为主要表现）、心血管疾病的罹患风险陡增。故而，科学积极的皮肤护理是银屑病患者系统性规范治疗的基础。

皮肤清洁

为了缓解瘙痒、干燥等不适，银屑病患者正确的洗浴应该是去除鳞屑，修复皮肤屏障，促进皮肤循环和代谢。

首先，洗澡不宜每日使用沐浴露。不可过度搔抓皮损，不用浴巾等用力搓擦，过度搔抓或搓擦会使皮损受到刺激，加重病情。

其次，洗澡水温以37 -39 之间为好；每次10-15分钟。建议使用滋润型沐浴露。洗浴完成后，及时（5分钟内）在皮肤上擦拭润肤剂或药膏，可以锁住皮肤表面的水分，缓解干燥瘙痒，有利于药物吸收。总之，洗浴应以不刺激皮损、无不适感为度。

对于年老体弱、伴有某些慢性病（如心脏病、高血压）者，除以上注意事项外，还应采取比较安全的坐式淋浴，洗浴时应有人在旁守护或帮助洗浴。药浴需经皮肤科医师评估后开专门药方，切不可随意自行选用药浴，以免产生过敏反应刺激皮肤导致病情加重。

润肤与保护皮肤屏障

皮肤屏障是人体的“健康卫士”。而银屑病患者的皮肤屏障是受损的，导致皮肤水分丢失，角质堆积，皮肤小裂隙，极容易受刺激。

保护或修复皮肤屏障最重要的工作是润肤，尤其在冬季皮肤较其他季节干燥，保湿润肤更为重要。建议选择油性的润肤霜（如尿素脂、凡士林等油包水的润肤剂），可全身大面积涂抹，皮损处应每日多涂几次。至于润肤剂与外用药涂抹顺序，可以先大面积涂润肤剂，再局部涂抹外用药，两者最好间隔一段时间。

外用药物治疗

根据医嘱用药临床上一般以卡泊三醇软膏或者复方卡泊三醇制剂作为首选。正确的用药方法是，皮肤清洗干净后，在皮损部位涂抹药膏，并轻轻按摩促进药物渗透。

特殊部位用药针对头皮银屑病的治疗，选用适合于头皮的“糖皮质激素类搽剂或凝胶”，1-2周皮损明显改善后，可停用或减少使用次数，改用或联合使用卡泊三醇搽剂；男性可以把头发剪短（便于涂药）。晚上睡觉前用药后佩戴浴帽，既加强药效，还能保护枕头不受污染。

腋下、腹股沟及面部的皮肤薄嫩，长期使用激素类药膏容易产生相关副作用，包括皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等。这些部位用药尤需谨慎，应严格按照医嘱用药，选择不良反应较少的非激素类药物。

伍洲炜（上海交通大学附属第一人民医院南部皮肤科执行副主任、副主任医师）