失眠所带给人们的不仅仅是导致焦虑、烦躁不安或情绪低落，长远来看，还会诱发机体免疫力下降，器官功能紊乱，诱发一系列病症。然而，也有不少失眠者表示，曾口服过褪黑素、安眠药，但仍然失眠反复，没有彻底摆脱失眠困扰，似乎“失眠”就如同牛皮藓，很难甩掉。

前段时间来诊的马先生就属于这种情况，今年33岁的他已经饱受失眠“折磨”将近有3年了。大概3年前，他工作压力大，长期处于精神紧张焦虑状态，睡眠也经常不好，那段时间开始，时不时出现入睡艰难，梦多，睡眠浅易醒，醒后只能睁眼等天亮，严重的时候甚至整晚都睡不着。

最近1年，马先生的失眠情况加重，他也曾口服过“安神补脑液”、“安定片”、“褪黑素”等治疗，但失眠依然反复，更为可怕的是每次他借助安眠药助眠后，第二天总会头脑昏沉，时有恶心感，而且记忆力似乎也下降了很多。无奈，马先生决定求助于中医辨证，希望找到失眠的病根，整体调理改善。

在问诊中了解到，马先生除了失眠症状外，目前还伴有明显的口苦、口干，想饮水，但饮水不多。白天头昏沉不清，心烦，胸闷，痰多，时有恶心，食欲较差，大便干；舌边红，苔黄腻。

根据马先生的情况，中医辨证为痰热扰神证。

事实上，马先生的情况在现实生活中并不少见，大多数的失眠者的失眠其实是由体内有痰热所引起的。

痰热为什么会导致失眠？痰热失眠的患者都有哪些表现？

实际上，中医所讲的痰与热都是一种致病因子，即病邪。这里的痰并不是我们日常生活中所讲的咳嗽咳痰所吐出来的“痰”，而是由多种内外因素作用于人体，损伤脏腑功能，致水液代谢障碍、津液停聚而成。

打个比方，人体内的水液就好比一滩在地上的水，如果我们在这滩水上的某一个地方加入一些粉尘，粉尘接触水之后就会形成一团黏稠的东西。而类比痰的产生，其实也有一定的相似之处，多种内外因素使得人体的某些脏腑运行失常，水液的代谢障碍，津液停聚就会导致痰的产生。而且，痰的本性是黏滞重浊的。

痰形成之后，由于不同人身体素质的不同，从而也会表现出不同的病理性质，如果体质属于阴虚内热之体，或者外感热邪，又或者长期饮食辛辣等因素，痰郁易于化热而成痰热。

正常情况下，人体内的阴阳是处于平衡状态的，白天的时候，阳气主要在体表，阴气潜藏在体内，所以我们才会表现得活泼好动、精神焕发，而到了晚上，阴气则从体内往体表走，充盈于人体的体表上，而阳气则相反，往里走，潜藏起来，从而表现为内敛、安静。

但是，痰热作为一种致病因素，会破坏人体阴阳营卫的平衡协调，使得阳气浮越于外，“不得入阴”，扰动心神从而导致不眠。正如《景岳全书·不寐》所讲：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。

乐启生中医团队也指出，痰热导致的失眠，患者一般会表现为睡眠不安，心烦懊侬（即胸膈间自觉有一种烧灼嘈杂感的症状），胸闷脘痞，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔黄腻。其中睡眠不安是失眠的主症；心烦懊侬是痰热失眠心神不宁的特有症状，因为心为阳脏，在五行中属火，故而痰热之邪最易上扰心神，导致心中烦热，闷乱不宁。

清热化痰，和中安神，摆脱痰热失眠困扰！

痰热内扰所导致的失眠，可以用黄连温胆汤调理改善，该方由半夏、陈皮、竹茹、茯苓、枳实、黄连组成，方中的半夏、竹茹可以化痰降逆，清胆和胃，止呕除烦；枳实、陈皮理气化痰，气顺则痰消；茯苓健脾利湿；黄连合半夏辛开苦降，助涤痰之功。诸药合用，可以起到清热化痰，和中安神，助睡眠的功效。

（痰热失眠的动态演变）

当然，由于痰热失眠往往伴有肠胃功能紊乱症状，除上述胸闷、脘痞症状外，还常见嗳气、恶心、便秘、大便干结或黏腻、便臭、排便不爽或伴有腹胀矢气等症状。

痰无处不到，痰热停于肠腑，肠道腑气不通，又因痰热轻重之不同，表现为截然不同的特征。乐启生中医团队临床实践发现，临床上单纯的痰热失眠并不多见，常虚实夹杂，较为复杂。因此一定要在辨证的基础上，灵活使用该经典方。

比如针对上面所讲的马先生的失眠情况，治以理气化痰、清火安神。拟用黄连温胆汤加减。

处方：黄连、竹茹、陈皮、姜半夏、茯苓、酸枣仁、黄芩、麦冬、合欢皮、枳实、百合、薏苡仁、制远志。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

二诊：马先生自述睡眠较之前有改善，口渴有所好转，仍感到痰多胸闷、脘腹不适，原方加瓜蒌，调整用药，继续服14剂。

此后经三诊、四诊、五诊，马先生也逐渐摆脱安眠药依赖，失眠等诸症均消失。

在该案例中，马先生失眠时间长，睡眠质量差，而询问其过往的病史及生活方式，了解到其平时工作压力大，情绪不佳，心烦，这些因素易伤阴耗津。阴血不足，气化失常，则水饮痰浊易停聚，出现日间头部昏沉不清、胸闷、苔腻之症，水饮与热相搏结，阴虚则更甚。此外，水液代谢失调可引起口干、欲饮等症。

实际上，随着社会发展节奏的加快，当代人的压力普遍较大，时常因情绪的影响，出现肝郁、胆郁而气机不畅，久郁而内生火邪，扰乱心神，又犯脾胃，运化失职，内生湿浊，久之化热，上扰神明，造成失眠。所以予以黄连温胆汤加减治疗，加用酸枣仁养心、宁心以安神；远志可安神，并能交通心肾；心烦者配以黄芩泻火除烦；百合以养阴清热，滋补精血；薏苡仁蠲化痰饮，共调阴阳。全方根据马先生的情况配伍用药，中药调理近两个半月，其顽固性失眠也痊愈。可见，失眠的调理改善，只有根据自身的情况，根据主要症状、次要症状等辨证求因，针对性用药，就能摆脱失眠困扰。

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