伤寒论学习｜治疗伤寒后的继发症

第63条，发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄四两，去节，杏仁五十个，去皮尖，甘草二两，炙，石膏半斤，碎，绵裹。右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。

前面又下又汗时，伤得很厉害。这条只是汗，没有下。汗后出汗多，伤津液，所以“不可更行桂枝汤”。而且又出现了喘，看病位，说明已经落在肺了，身无大热，这里用了麻杏甘石汤。

麻黄杏仁的调配，一开一合石是清热的，用甘草，让它们没那么猛烈，甘草把石膏寒性给化了，使它没那么寒，而且还达到了清热功效，因为不是大热。麻黄这味药很特殊，它除了解表利尿外，和石膏一合，它有解表清透的作用，所以两者配合清热。

“汗出而喘，无大热者”讲了一个病位、病势的问题。病位落在上焦，势头有热但不算很猛。“喘”这个病势肯定还是有些住外，所以用麻黄帮助它开表，麻黄汤无汗而喘，这个汗出而喘，有内热，如果用麻黄汤肯定受不了，麻黄汤一转换，把桂枝这味药变成石膏，有内热再放桂枝，那不是更热了吗？

64

第64条，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝四两，去皮，甘草二两，炙。右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服

“叉手自冒心，心下悸欲得按”这个动作很形象，说明胸阳很虚，所以要把中丹田的阳气给补回来，桂枝下去后，怕它很猛，加甘草来柔和，辛甘化阳。

65

第65条，发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓半斤，桂枝四两，去皮，甘草二两，炙，大枣十五枚，擘。右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

太阳病有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤来调，那么这几条是太阳病治后的反应，每个人的身体素质不一样，吃了药反应也不一样，这等于治疗伤寒后的继发症。

继发症有相应的证状，我们根据证状进行相应的调整，前面那些阳虚的，表里都阳虚，表里都阴虚的，仲景都一一列出来。现在这个是阳虚的，病位在脐下，“欲作奔豚”，水气逆走。为什么会逆走？因为发汗后中丹田阳气虚，它是第64条状况下更强烈的反应，第64条“心下悸”只是欲得按，第65条不只上面虚，下面肾气发动，水气上逆，“欲作奔豚”状。

仲景在桂枝甘草汤的基础上加上了茯苓和大枣，桂枝补阳，茯苓镇水利水，茯苓和甘草使水顺行，不让它逆走，再加上大枣甘甜补中土，养胃阴，同时它也可以把肠子里面的邪气排掉，有消肠毒的作用，用甘澜水煮，甘澜水是不停把水扬起来，让水气柔顺。

66

第66条，发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴半斤，炙，去皮，生姜半斤，切，半夏半升，洗，甘草二两，人参一两。右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

发汗后表已解，但出现“腹胀满”，这也是治疗太阳病产生的继发症。腹满意味者肠胃里有很多发酵了的东西产生的胀气感。同时，也说明病人发汗解表后有些虚，导致阳明胃不化，这些化不了的食物胀在那里，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。厚朴宽胸理气，生姜止呕散壅，生姜和甘草，辛甘化阳，补充肠胃里面的阳气，起到化湿的作用，发汗过多会伤阴，用人参补精补气，厚朴、半夏帮助肺胃往下降，这个方阴阳双补，降气除满，非常实用。

67

第67条，伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头，沉紧，发汗则动经，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓四两，桂枝三两，白术，甘草，炙，各二两。右四味，以水六升，煮取三升，去。分温三服。

脉沉紧，说明邪里不在表，在表应该是浮紧。沉紧说明什么？里面有水饮。用了又吐又下的治法后出现“心下逆满，气上冲胸”，说明中丹田阳气虚了，镇不住水气，导致水气逆走，气上冲胸。所谓心下，指的是胃，心下逆满说明胃里有水气。胸阳不足，气上冲，一动就头晕目眩。这些证状还是要着眼于补足中丹田的阳气，然后治水镇逆。桂枝、甘草补中丹田，茯苓利水，白术健脾，用土来治水。

这个方获苓为君，药量最大，治水为主，古人写在前面的就是核心。

某甲:前面“脐下悸者，欲作奔豚”和此条“心下逆满，气上冲胸，脉沉紧”这两条相比，这一条更严重些。

谢老师:和第65条比，从方子看就是把大枣换成白术，但第65条的证状是比前面更为严重，由“心下悸”发展到“心下逆满”，由“欲作奔豚”发展到已经“气上冲胸”，这个水气已经上到我们的胃海里来了，这就需要更大的力量来运中，镇住这个水，大枣是养养胃阴，去去肠毒，这个白术就不一样了，起到土克水，协助茯苓把水镇住。

我们要学会观察要点，桂枝、甘草和苓构成了一个模型，后面加一个不同的药，就可以解决不同病位的水逆。

某甲:有些人醉酒后，吐，低血糖，身体虚，身体也似振振摇者，走路都走不了，是否也适用此条？

谢老师:首先，酒客不宜桂枝汤，酒客肝藏湿热，桂枝助火，刚才说的身为振振摇者”是阳虚太厉害了，已经控制不了身体的肌肉了，本来要镇水逆，再发汗阳就更虚了，那水气就更加冲上来，整个人就倒了，神识控制不形体了，这时候用错药会出大问题，仲景讲得很细，用心良苦。

声明信息：

本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》（武汉大学出版社出版）。篇幅有限，仅摘选部分，若需全篇阅读，可购买书籍。

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谢国仲老师

拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下，修习武当中和派性命双修丹法，悟得甚深妙义。后隐居山林数载，并辗转各地禅、道、密参学专修。

在院校任教十年；志于修行，兼通歧黄之道、医药之理，救治疑难广布道心，近年常居江南掩门讲学著书

著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书

百草箱国医班教授，主讲国医班五运六气课程；研修班传统文化实修实证研修课

中医在千年来的传承下，已经走过了很多人的经验体悟，花开万家，前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助，我们希望开启一个新的栏目“中医大观园”，与朋友们，一起博采众长，体悟自己的中医路。本阶段，让我们一起来学习《伤寒论》。

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赖世伦老师遵师嘱托于2005年回国，2006年创办百草箱至今。秉承“办教育就是要牺牲自己”的精神，投身传统中医、传统文化的教育和传播事业中。

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