过敏性鼻炎用什么药？婴幼儿急需的用药指南出来了

都说患过敏性鼻炎的人越来越多，而且首发年龄越来越小，你知道这是什么概念？

全世界范围内，过敏性鼻炎患者占10%~40%；

其中0~17岁儿童患病率高达19.9%~50.1%；

12~15月龄的宝宝中，

有48.3%的儿童被发现至少1种过敏性鼻炎症状；

其中32.4%被确诊为过敏性鼻炎。

如果孩子真的不幸成为过敏性鼻炎患者的一员，你知道应该怎么办？

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目前国内外通用的过敏性鼻炎治疗指南大多偏重于成人，对婴幼儿则没有针对性的详细指导方案。

而我们都知道，孩子用药对安全性的要求肯定比成人高得多，到底哪些药才是孩子能放心使用的？

婴幼儿过敏性鼻炎，和成人有什么不一样？

我们把过敏性鼻炎进行简单分类，按症状持续时间可以分为：

• 间歇性过敏性鼻炎（症状表现<4天/周，或<4周/年）
• 持续性过敏性鼻炎（症状表现 4天/周，并且 连续4周/年）

按疾病的严重程度可以分为：

• 轻度（鼻部症状轻，对日常活动和睡眠无明显影响）
• 中-重度（鼻部、眼部症状明显，对日常活动和睡眠等生活质量造成影响）

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而婴幼儿过敏性鼻炎和成人的区别可以这样概括：

年龄越小，轻度间歇性过敏性鼻炎越多见，随着年龄增长，中-重度间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎的比例逐渐增加。

因为过敏性鼻炎类型的区别，且不同年龄婴幼儿对过敏原的应答也有差异，再加上对婴幼儿肝脏、心脏安全性、长期用药安全性、耐受性、对生长发育影响等等考虑，婴幼儿过敏性鼻炎用药与成人明显不同。

婴幼儿过敏性鼻炎如何用药？

婴幼儿常用的过敏性鼻炎药物有：口服二代抗组胺药（二代OA）、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等。

因为婴幼儿以轻度间歇性过敏性鼻炎为主，药物治疗首选OA。

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不同年龄宝宝的具体用药方案如下：

<6月龄

以盐水或海盐水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗为主。

6月龄~1岁

推荐OA中的西替利嗪，按体重计算服用剂量。

1~2岁

推荐OA治疗1~4周，可用西替利嗪儿童剂型，症状受到控制后即可停药。注意，口服氯雷他定糖浆需要咨询医师。

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2~3岁

推荐OA治疗2~4周，建议选用西替利嗪、氯雷他定儿童剂型；夜间鼻塞症状明显的宝宝，还可以添加白三烯受体拮抗剂联合治疗2周。如果治疗后症状仍然没有受到控制，则需要重新评估，调整治疗方案。

3~6岁

按照发作时间及程度，可选择一开始用OA治疗4~12周，或用鼻用糖皮质激素治疗 4周，再根据治疗效果进一步评估调整。

如果症状严重的，可以联合用OA和鼻用糖皮质激素治疗4~6周，或添加鼻用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂联合治疗，如果改善明显，则给予OA单独用药维持治疗至少1个月。

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抗组胺药（OA）是安全的吗？

临床证实，规律服用OA可维持疗效，且副作用小，长期服用耐受性良好，国内外都推荐OA为婴幼儿过敏性鼻炎的一线治疗药物。

因此，OA是安全的。

但在使用时，选择滴剂、糖浆还是口服？选择哪种OA药物，还是需要仔细斟酌。

口服OA需要考虑的安全性、影响及作用等因素较多，因此选择口服OA要咨询医师。具体使用时，还是优选西替利嗪滴剂。西替利嗪是目前起效最快的OA，作用可持续至服药后24小时。

特应性儿童早期治疗研究显示：将西替利嗪滴剂用于1~2岁婴幼儿后，经过长达18个月的治疗和随访，发现不良反应发生率与不服用西替利嗪的安慰剂组相当，长期用药耐受性良好，对患儿的身高、体重、行为、学习、认知等的发育，神经系统、心血管症状、心电图等检查结果均无不良影响。

西替利嗪等儿童剂型是OA中最适用于婴幼儿过敏性鼻炎治疗的药物。

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文章参考自：

中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（9）：721-728

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