昨天值急诊班，遇到一个头晕、恶心的老爷子，一测血压发现血压220/110...

他说自己平常也有吃降压药，不明白为什么还会有这么高的血压？

我在详细问过之后发现老爷子平常吃降压药非常不规律，觉得没事就不吃药，不舒服了就吃两粒，也不规律监测血压。这种做法是非常错误的！

那么我今天就详细讲一下降压药该怎么吃，什么时候吃效果最好？

首先，我们来了解一下高血压的危害：

高血压的危害

高血压是引发心脑血管疾病最主要的危险因素，包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等在内的主要并发症致残、致死率高。

1、对大脑的损伤。头痛、头晕和头胀是最常见的表现，多数在清晨出现；有数据表明，70%的脑卒中与高血压有关，而脑卒中则是导致血管性痴呆的重要原因。

2、对心脏的损伤。高血压对心脏也有着重大影响。据数据显示，20%—30%的高血压患者伴有左心室肥大，50%的心肌梗死与高血压有关。同时，高血压会使得冠心病危险增加2.6倍，还会使心力衰竭危险增加6倍。

3、对肾脏的损伤。长期高血压会使肾小球压力增高，如果是高血压持续10—15年，肾小球受到损害，肾微小动脉会发生病变，进而导致肾功能减退或发展为肾衰竭。单纯高血压持续15年，有42%的患者会出现肾损害，重度高血压可使尿毒症危险增加11倍。

4、对眼睛的损伤。据研究发现，78%的高血压患者伴有眼底病变。高血压可能会导致视力下降，严重时还会导致失明。

我国近几年研究表明：各地高血压患病率都呈上升趋势，北方高于南方，部分北方地区发病率高达30%以上，男性高于女性，40~59岁发病率最高。

高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；而吸烟、饮酒、总胆固醇升高、活动不足、超重和肥胖是我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

得了高血压就一定要吃药吗？

其实不是的，对于新发现的高血压，且血压并没有高于160/100，同时也没有合并糖尿病，或高血压等并发症，那么可以暂时不吃降压药；先通过改变生活方式，例如低盐饮食，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重，避免熬夜等等方法来控制血压。如果3个月血压能降到130/80，那么就可以不用吃降压药，继续健康生活控制血压。

降压药什么时候吃效果最好？

每个人的血压在一天中都处于不断变化的过程，会有很多时间出现较高幅度的变化，应该根据个体化制定降压方案。大部分高血压患者一天的血压变化曲线，其实就像一个“抛物线”一样，存在着“昼高夜低，两峰一谷”的特点，特别是在早上8点到9点，下午4点到6点，这两个时间段，血压最高，到了半夜12点到凌晨3点，血压达到最低。

现在大部分高血压患者服用的往往是长效降压药物，即吃一次，就能管控24小时的血压。所以提倡部分患者在早上起床就开始服用，长效降压药受饮食的影响并不大，甚至不用等到早餐后，直接空腹服用，以便于养成每天按时吃药的习惯。

世界卫生组织制定的高血压药物治疗原则：

1. 血压应逐渐下降
2. 应从一种药物开始，阶梯式增加（顽固型高血压除外）
3. 联合疗法优于大剂量单一疗法，因为联合疗法中各种药物剂量较小，副作用也会更小一些；
4. 切忌突然停药；
5. 不要随意换药，最新药物不一定是最适合你的

高血压患者服药五忌

1. 忌擅自乱用药物：降压药种类很多，作用机制也不完全相同。如果服药类型不正确，不仅不能降压，还会因副作用危害身体健康。因此应遵医嘱，按病情轻重和个体差异，对症治疗；
2. 忌降压过急：有些人一发现自己高血压，就希望立刻能降下来，随意加大药物剂量；这样很容易发生意外，在临床对于恶性高血压的患者，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，严重时还会出现缺血性脑卒中和心肌梗死、休克等风险；
3. 忌不监测血压服药：部分患者平常不测血压，根据自我感觉服药，感觉好就少服药或不服药；其实高血压的症状与患者的病情轻重不完全一致；血压过高或过低都不利于身体健康。正确的做法是定时测量血压，及时调整剂量，维持血压稳定。
4. 忌间段服用降压药：有些患者服用降压药没有规律，时服时停，血压高时吃几片，血压一降下来就立刻停药。这种间段服药会使病情进一步加重。
5. 忌临睡前服药降压药：高血压患者在临睡前服药使血压降低，在入睡后血压会进一步降低。这种情况下容易形成血栓，因此应尽量避免使用降压药物。对于高血压患者来说，晚上正确的服药方法是睡前2小时，同时还要随时测量血压，千万不可让血压过低。

在治疗达到目标血压后，要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素；根据病情变化找医生调整用药，且所用降压药的种类不宜频繁更换；如果明确诊断高血压，那么通常是需要终生降压治疗的，终止治疗迟早会使血压恢复到治疗前的水平。

高血压的常见病因

同时可以联合改变不良的生活方式来控制血压，这包括：减少钠盐摄入（WHO推荐每日食盐摄入量应少于5g）,增加钾盐摄入；合理膳食（多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪）；戒烟、戒酒、体育运动（中等以下强度，每周3~5次，每次30分钟）；减轻精神压力，保持心态平和。

我是急诊陈医生，致力于科普医学知识，如果您对任何疾病有所疑问，可以在下面留言，我将尽力为您解答！