附子、干姜、肉桂、丁香、吴茱萸，5个散寒药各能温通哪一段？

附子、干姜、肉桂、丁香和吴茱萸，5个药有什么共同点？不少人知道它们是“热药”，单用或配伍使用后，身体很快就暖和、烘热起来，这种认识不够全面，因为“热”是一种主观感受，是民间通俗的说法。要全面准确认识这5个药，最好从5个维度，抽丝剥茧般逐步深入了解。

1、从药材的角度，这5个药最大共同点有两个：一是同属于“温里药”范畴，而且温的范围和手段各不相同；二是同属于中医临床的“要药”范畴，附子是回阳救逆要药、干姜是温散寒邪要药、肉桂是引火归元要药、丁香是胃脘呕逆要药、吴茱萸是厥阴虚寒要药。

2、从治法的角度，温法是中医临床治疗八法之一，温法含“温表”和“温里”两种，温表就是辛温解表，适用于太阳表寒证。温里是温里散寒，适用于太阴虚寒、少阴虚寒、厥阴虚寒三阴寒证。附子、肉桂、干姜等5个药是温里的主力，但在人体走向不同。

3、从概念的角度，温里即治疗里寒证，药材共同特点是辛热，辛可行散、热能通窜，合在一起能走脏腑经络和四肢百骸，祛寒止痛，所以适用于里寒证。里寒证是寒邪直中脏腑经络，出现阴寒内盛或阳气虚衰的证候。

4、从辨析的角度，里寒分为“脏寒”和“亡阳”两大证，这意味着温里药主要的靶点和作用区间均围绕两证进行，临床很多人搞混了温里、祛寒、补阳三个词的含义。总体区分看，温里=祛寒，但温里≠补阳。温里是直接散寒+通阳气，药效速度更快，补阳是补阳气之虚，重在扶正，药效缓和，温里和补阳不能混淆。

5、从使用的角度，温里药是中药材一个大类，至少有20味药材：干姜、附子、吴茱萸、肉桂、丁香、小茴香、荜茇、花椒、高良姜、桂皮、胡椒、山奈、刀豆、樟木、红豆蔻、荜澄茄等。高频核心的是干姜、附子、肉桂、丁香、吴茱萸5个，中等频度是小茴香、高良姜、蜀椒3个，其余是低频药材。

所以，无论是温里药材异同，温法治疗体系，还是温里药材使用方面，搞懂附子、干姜、丁香、肉桂、吴茱萸这5个主力温里药材用法，温里的重心分别在哪里，具有积极的意义，学透一条，悟通一片。

附子、干姜、肉桂、吴茱萸、丁香5个药材，温里散寒的重点分别是哪个方面，各温通哪一段？

1、附子

中药十大主帅之首，辛甘、性热，入心脾肾经，药性活泼但生用有大毒，即使炮制后毒性有所减轻，也要小心使用。附子是传统中医的“宠儿”，不仅在于用途广泛，更主要是它性子“百搭”，与各种药材都能合作愉快（相畏相反的除外），这是附子突出的优势。

附子经常被误认为是“热药”或“阳药”，其实它既不主热，也不主阳，而是“主通”。有的书说附子“上助心阳，中温脾阳，下壮肾阳”，其实把附子“通”的作用说小了。附子可走窜十二经络，深入五脏六腑，行走四肢百骸，打通五官九窍，在诸多药材里是罕见的。

附子温通痼结，温散寒邪的力道很强，起效较快，所以更广泛用于里寒证的“亡阳”问题，临床叫“回阳救逆”，治亡阳和阳虚诸证，辛热走散，是散阴寒、除湿痹、止疼痛的猛药，是应对寒湿的主药。

附子常见的三大功效是回阳救逆——亡阳欲脱时使用，补火助阳——肾阳不足、命门火衰、脾肾阳虚、心阳虚衰使用，散寒止痛——寒湿痹痛。这些功效的背后，都是“通”在主导，并通过配伍达到“温”的效果，如干姜大热，附子配干姜则全身无热不到。

附子温通的路线，是从下到上，由内达外，从主干到旁支，它从下焦命门启动，先到中焦，借脾胃之运化到全身，鼓动一身之阳气循行于十二经络，尤其是重点关注心肾二经，所以在古代附子更多用于救急，现代也用于心系疾病和血管类病症治疗。

附子温通在全身各处，但重点在心肾，代表方剂有四逆汤、参附汤、真武汤、麻黄附子细辛汤等。

2、干姜

中药十大主帅之骨干，药食同源，名声不弱于附子，其味辛，大热，入心肺脾胃肾经，是温中祛寒的主力药材，可对付虚寒和实寒诸证，因药材易得，其性大热，常和附子配伍治亡阳证，也可用于寒饮咳喘问题。

干姜的主要特点是“稳”、“重”。稳是守而不走，重是质重味厚。它相比生姜的温肺止咳更进一步，是温肺化饮，而且干姜长出的嫩芽摘下来，才叫生姜。

干姜的主要功效有三个：一是和附子搭档，成为亡阳救脱的核心药对；二是温中，解决脾胃实寒或虚寒引起的腹痛、呕吐、泄泻；三是温肺化饮。

干姜温通的重点主要在中焦，向周围温煦辐射，其性守而不走，作用部位相对固定，振奋脾阳，温暖脾胃，代表方剂有理中汤、甘草干姜汤、苓甘五味姜辛汤、半夏泻心汤等。

3、肉桂

与干姜、附子同属于“中药十大主帅”，药食同源，著名的阳药，其味甘辛、大热，入心肝脾肾经，治命门火衰的要药。其性重在守而不走。

肉桂温补行散，气厚纯阳，擅长益阳消阴，缓补肾阳，其药力甘缓、平稳，所以常用于补火助阳，而且药力还可走血分，也能用于温通经脉。

肉桂是挖掘得比较全面细致的药材，主要功效集中在补肾阳不足和命门火衰、散寒止痛、温通经脉及引火归元4个方面，治上热下寒、阳虚中寒、寒疝腹痛、闭经痛经常用肉桂。

肉桂温通的重点主要是先入下焦，然后逐渐向中焦、上焦扩散，最后又归于下焦，这个特点让它十分适合“引火归元”治法，同时可补肾阳和血脉不通，代表方剂有肾气丸、右归丸、独活寄生汤、当归四逆汤等。

4、丁香

名气虽然比不上附子、肉桂、干姜等药材，但也是温里药的大将，其味辛、温，入脾胃肾经，药性活泼，尤其是直入胃腑，治胃寒呕吐、呃逆问题，同时还能防止胃气耗散，这是很多药材不具备的。

丁香主要功效有2个：一是温中降逆，适用于中寒呕吐、泄泻、腹脘冷痛等问题；二是温肾助阳，用于肾阳虚引起的痿证、宫寒等问题，两个都是建立在气机的基础上，走而不守。

丁香温通的重点在中焦脾胃，以及下焦肾元，向上升散和向下沉降相结合，药力可下行入肾，成为止呕和助命火的要药。

丁香和干姜都温里走中焦，两个药有什么区别？干姜守中散实寒和虚寒，丁香更侧重于寒邪引起的气机不通，行气和降气结合。

丁香温通的代表方剂有五香散、丁香柿蒂汤、丁蔻理中丸等。

5、吴茱萸

其味辛苦，性大热，有小毒，入肝脾胃肾经，是著名的治肝寒专药，散肝寒有且只有吴茱萸适用。吴茱萸主要用于肝寒气逆夹湿、兼阳虚诸证，由于其药性活泼，又能引火、引热下行至足膝。

吴茱萸主要功效有3个：散寒止痛——中寒肝逆引起的头痛，或痛经和经寒；疏肝下气——寒湿上冲入肝引起滞、胀、困、闷、呕等问题；燥湿止泻——虚寒腹痛泄泻。这些特点可概括为温中暖肝，适用于厥阴虚寒。

中医临床认为吴茱萸上能止呕，中能止腹痛，下能治腹泻，是有道理的。其主要温散肝、胃之寒，路径是中焦为起点，上至巅顶，下到少腹，主降，引厥阴肝经寒邪下行。

吴茱萸温通的代表方剂有吴茱萸汤、四神丸、左金丸、温经汤等。

总之，附子、干姜、肉桂、吴茱萸和丁香这5个温里药材，各自温里的药性不同、重心不同，由此带来的功效主治也不一样，临床要注意辨证使用。用药需遵医嘱，中病即止。