早饭刚吃完，老伴又问：“今天的药吃了吗？”他摆摆手：“吃过了。”过了一会儿，却又拿起药盒，自己也记不清了。这样的场景，常让一家人犯嘀咕：是不是年纪大了，脑子开始不好使？

有人急着买健脑产品，有人觉得“老人都这样”，拖着不去看。还有人听说维生素B12能保护神经，便准备每天吃一片。

可这里藏着两个容易走偏的判断：记性差，不一定就是痴呆；补充B12，也不能直接等同于预防痴呆。比急着买补充剂更要紧的，是弄明白自己究竟缺不缺。

记性出了问题，原因未必都在“变老”

维生素B12参与红细胞形成，也帮助维持神经系统正常功能。缺乏时，可能出现乏力、手脚麻木、走路不稳，部分人还会出现记忆或注意力方面的问题。

但这些表现并不专属于B12缺乏。睡眠问题、药物影响和其他疾病，也可能让人觉得“脑子不如以前”。

国内认知障碍诊治指南强调，要寻找认知变化背后的原因；对于B12缺乏相关的认知障碍，应针对缺乏进行治疗。这与让营养充足的人长期吃B12“防痴呆”，是两回事。

目前没有充分证据支持把B12补充剂当作预防阿尔茨海默病的常规办法。所以，标题里的“预防老年痴呆”，需要加上一道界限：及时纠正缺乏很重要，却不能承诺补了就能防痴呆。

这四类人，更该留意自己有没有缺

长期严格吃素，尤其不吃蛋奶的人

不少人退休后怕血脂高，饭桌上渐渐只剩粥、青菜和馒头。吃得清淡，也可能吃得太单一。B12的可靠天然食物来源主要是鱼、肉、蛋、奶等动物性食物。长期严格素食的人，需要关注强化食品或补充剂，不能觉得蔬菜吃得多，各种维生素就都够了。

清淡饮食并不要求把荤菜全部撤掉。《中国居民膳食指南（2022）》强调食物多样，老年人的膳食同样需要合理安排动物性食物。

年纪较大，同时吃得少、饮食单一的人

有些老人牙口不好，肉嚼不动，奶也很少喝。一顿剩饭热一热，配点咸菜，就算吃过了。另一些老人虽然吃肉，身体从食物中释放、吸收B12的能力却可能下降。

吃进去了，不代表一定吸收够了。但年龄大也不等于人人都缺，更不是过了某个生日就必须开始吃药。饮食情况、身体表现和检查结果，要放在一起看。

有胃肠吸收障碍，或做过相关手术的人

B12进入身体，需要胃肠道配合。自身免疫性萎缩性胃炎、胃切除或部分回肠切除等情况，都可能影响这条吸收路径。这类人即使饭菜不错，也可能存在缺乏。

若已经明确缺乏，单靠“多吃几顿肉”未必能解决，需要医生选择合适的补充方式。

长期服用二甲双胍或某些抑酸药的人

有些糖尿病患者一出现脚麻，就认定是血糖造成的，忽略了其他可能原因。长期使用二甲双胍可能影响B12水平，长期使用部分抑酸药也可能影响其吸收。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》已提示关注二甲双胍治疗者的B12监测。发现这种风险，要做的是咨询和评估，不能自行停药。脚麻也不能只靠补B12来处理。

没有贫血，也不能完全排除缺乏

“我血常规没问题，应该不缺吧？”这句话听起来有道理，却不够稳妥。B12缺乏造成的神经系统表现，可以出现在没有明显贫血的时候。

如果持续手脚麻木、走路不稳，或者记忆变化越来越影响生活，不要等着脸色变白才去检查。医生会结合饮食、用药、病史及血清B12等检查判断，必要时进一步查找原因。

也别反过来，拿着一张偏低的化验单，就把所有不舒服都归给它。

真正该补的人，补法也不一样

长期严格素食、摄入不足的人，可以咨询医生或营养专业人员，安排可靠的B12来源；明确缺乏的人，则需要治疗。口服还是注射、补多少、多久复查，要看缺乏原因和症状程度。

尤其存在明显神经症状时，不能自己买瓶药慢慢试。纠正缺乏后，相关症状可能改善，但不能保证全部恢复；拖延较久的神经损害，也可能留下影响。

下次陪父母看病，不妨带上药盒，记下最近吃什么、哪里不舒服、从什么时候开始。比一句“最近老糊涂”，这些细节更能帮助医生判断。

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参考资料

《中华医学杂志》：《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》。

《中华医学杂志》：《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（九）：中国记忆障碍门诊建立规范》。

《中华医学杂志》：《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》。