气温一降，心梗、脑卒中等急症的风险也会随之上升。

让不少心脑血管病患者困惑的是：平时按时吃药，血压、血脂也控制得不错，为什么到了秋冬，病情仍可能突然发生变化？

原因在于，药物控制的是已有的危险因素，而低温会给循环系统增加新的负担。特别是原本有冠心病、高血压或心力衰竭的人，身体应对寒冷的能力不同，季节变化就可能成为诱发急症的一个环节。

气温下降，心脑血管承受了哪些额外负担？

2026年4月，美国心脏协会在《Circulation》发表关于气温与心血管健康的科学声明，指出寒冷暴露与心肌梗死、脑卒中、心力衰竭恶化、心律失常及心血管死亡风险升高有关。其中一个重要细节是，寒冷造成的影响可能具有滞后性，部分风险会持续到降温后的数天。

天气寒冷时，皮肤和外周血管收缩，以减少热量散失。这本来是正常的保温反应，却会增加血液流动的阻力。血压随之升高，心脏必须用更大的力量将血液泵向全身。

如果冠状动脉已经有明显狭窄，情况会更加复杂。低温刺激使交感神经活动增强，心率、血管张力可能上升，心肌耗氧量随之增加；狭窄的冠状动脉却难以相应增加供血，心绞痛便可能被诱发。心功能较差的人，也可能因循环负荷加重而出现气短、乏力或心衰症状加重。

寒冷还可能影响血管内皮、炎症反应和凝血系统。对已经存在动脉粥样硬化的人，这些变化与血压升高共同作用，可能增加急性血栓事件风险。不同患者受到的影响并不相同，关键取决于原有疾病和血管状况。

室外温度也不是唯一需要关注的因素。长期待在较冷的房间里，身体同样会持续受到低温刺激。对突然降温适应不足、住房保暖条件较差的人，即便所在地区并非严寒地带，也有必要认真防寒。

冬季血压平均升高多少？哪些人更需要警惕？

2020年《Journal of Hypertension》发表的一项系统综述和荟萃分析，纳入47项研究、856539名参与者。与夏季相比，冬季诊室收缩压、舒张压平均分别高约5.6和3.3mmHg；家庭测量的收缩压、舒张压平均分别高约6.1和3.1mmHg。

这些是群体平均差异，个人变化可能大也可能小。它提供了一个实用判断：夏天血压达标的人，冬天仍应看看原来的控制水平有没有发生变化。

特别要关注清晨。起床前后，交感神经活动逐渐增强，血压通常开始上升；遇到低温刺激，部分人的清晨血压会升得更明显。如果白天读数正常，早晨却连续偏高，可以带着家庭记录复诊，必要时通过24小时动态血压监测了解全天变化。

已有心梗、脑梗病史的人，应注意疾病复发风险；冠心病、心力衰竭患者，对心脏供血或循环负荷变化更加敏感。糖尿病、慢性肾脏病可能进一步增加心血管危险，房颤患者还需要重视心源性脑栓塞风险。高龄、同时患有多种慢性病、居住环境寒冷的人，也属于需要加强保护的人群。

判断一个人冬季风险有多高，不能只看年龄，更要看有没有基础疾病、平时控制得怎样，以及最近是否出现新的症状。

秋冬护心护脑，先把5件事做扎实

准则一：药按医嘱吃，血压变化交给连续记录和复诊判断

降压药、他汀类药物，以及适用于特定患者的抗血小板药和抗凝药，各有不同作用。对已经确诊高血压、冠心病、房颤或发生过心脑血管事件的人，维持既定治疗是冬季防护的重要基础。

有人看到冬季血压升高，就自行加一片降压药；有人偶尔测出偏低的数值，便停药几天。血压受测量方式、活动、情绪和气温等因素影响，单次结果不足以决定如何调整处方。若连续多天高于个人目标，应带上记录复诊，由医生综合评估药物、肾功能及症状后决定是否调整。

服药时间也不必跟着季节自行改变。

2022年《The Lancet》发表的TIME随机试验，涉及21104名高血压患者，早晨和晚上服药在主要心血管结局方面没有显著差异。对于常规降压治疗，长期规律服药和稳定控制更重要；特殊用药安排遵循个人医嘱。

准则二：血压早晚测，连续看5—7天的趋势

建议使用经准确度验证的上臂式电子血压计。测量前安静坐至少5分钟，背部有支撑，双脚平放地面，手臂与心脏大致同高。测量前半小时避免剧烈活动、吸烟和饮用浓茶或咖啡。

早晨在起床、排空膀胱后，早餐和服降压药前测量；晚上在晚饭后、睡前安静时测量。每个时段测2—3次，相邻两次间隔约1分钟。近期发现血压异常、正在调整治疗或波动明显的人，可连续记录5—7天，计算平均值。

根据我国高血压诊疗规范，家庭血压平均达到135/85mmHg及以上，需要进一步评估；已接受治疗的患者，以医生确定的个体化目标为准。一天内几个数字上下浮动很常见，连续多日偏高才更能反映控制趋势。

如果收缩压达到180mmHg或舒张压达到120mmHg，应安静休息后及时复测并尽快联系医疗人员；一旦同时出现胸痛、呼吸困难、肢体无力、言语障碍等症状，立即拨打120，不等待复测或自行加药。

准则三：减少突然受冷，也别让室内一直冷着

寒潮天出门，帽子、围巾和适当的分层衣物可以减少直接冷风刺激。起床时先穿好衣服再离开温暖的被窝；从温暖室内走到室外，尽量做好防寒准备。

室内保暖尤其容易被忽略。世界卫生组织将18℃作为寒冷季节一般人群室内温度的健康保护参考，老年人和部分慢性病患者可能需要更温暖的环境。有条件时可关注室温，避免长时间待在阴冷房间。

洗澡时保持浴室温暖，水温舒适即可，避免过热、过冷或长时间泡澡。若出现明显头晕、胸闷、心慌，应停止活动；症状持续或加重时及时就医。

准则四：运动避开严寒，别忽略流感的心血管风险

冬季仍要保持适量活动，但冠心病、心衰患者尤其应避免在低温大风中突然进行剧烈运动。天气太冷，可以调整到温度较适宜的时段或改在室内锻炼。运动前用5—10分钟逐渐热身，再根据身体反应增加强度。

病情稳定、具备运动能力的成年人，可逐步达到每周至少150分钟中等强度有氧活动的目标；有心脑血管疾病的人，应结合运动耐量及医生评估安排。

冬季还要重视呼吸道感染。2018年《新英格兰医学杂志》的一项研究发现，实验室确诊流感后的7天内，急性心肌梗死住院事件发生率明显高于对照时段。感染引起的炎症、心率加快和凝血活动变化，可能使已有冠脉病变的人承受更多负担。

预防感染也能带来实际获益。

2022年《JAMA Network Open》汇总6项随机对照试验、9001名成年人：在研究随访期内，流感疫苗组主要不良心血管事件发生率为3.6%，对照组为5.4%，获益证据在近期发生急性冠脉综合征的人群中尤其突出。

符合接种条件的中老年人和心血管病患者，可按当地接种建议安排流感疫苗。出现发热、明显乏力时适当休息；如果感染期间胸痛、气短或活动耐力明显变差，应及时就医评估。

第五个准则：心梗、脑卒中出现这些信号，马上拨打120

胸口持续压迫、紧缩或疼痛，可能伴随冷汗、呼吸困难、恶心，疼痛有时向肩背、手臂或下颌放射，需要警惕心肌梗死。部分老年人和糖尿病患者症状不典型，可能以突然气短、异常乏力或胸腹部不适为主。

出现疑似心梗症状，应立即停止活动，拨打120，不要自行驾车。此前由医生开具硝酸甘油并说明用法的患者，可以按医嘱使用，但不能因此推迟急救。

脑卒中更常表现为突然发生的异常：一侧嘴角歪斜、一侧手脚无力或麻木、说话含糊；也可能突然视力下降、站立不稳，或出现剧烈且不同寻常的头痛。只要出现可疑表现，就应立即呼叫急救。

记下症状开始的时间；如果醒来时已出现异常，记录最后一次确认正常的时间。2026年急性缺血性卒中指南明确，符合条件的患者可在发病后4.5小时内接受静脉溶栓；部分患者经影像检查筛选，还可能获得延长时间窗的治疗或血管内取栓机会。越早送入具备救治能力的医院，越有利于及时评估治疗。

等待救护车期间，让患者保持安全、舒适的体位，避免喂水喂食；疑似脑卒中时，不自行服用阿司匹林等抗栓药物，需由医院检查区分脑梗死与脑出血。

即使嘴歪、肢体无力或说话困难几分钟后恢复，也要紧急评估，因为这可能是短暂性脑缺血发作。

秋冬的风险值得警惕，日常也有很多能主动把握的保护措施。对已有心脑血管疾病的人来说，按医嘱治疗、看清血压趋势、减少寒冷和感染刺激，就是在为身体减轻负担。真正出现急症时，及时拨打120，比反复观察症状会不会自行缓解更重要。

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