肝郁则“疏”，肝滞则“泻”，肝寒则“暖”，肝亢则“镇”

“肝”在中医五脏排序中居于首位，具体位置在腹腔，横膈膜下，右胁之内，以气为用，是人体气机运行的“总调度”，与胆互表，五行属木，春之主气。当前处于夏末、初秋，为何还要谈肝论治？

肝为将军之官，中医临床主要体现在生理功能和生理特点两大方面。生理功能是“三主”：主疏泄、主藏血、主升发，能对全身气机、情志、脾胃运化和生殖功能有调节作用，而且能统调血液，防止出血。生理特点是“三性”：本性为刚脏，体阴而用阳，喜条达恶抑郁，其病变可分为实证和虚证，以实证为主，临床有“肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足”的说法。由于肝主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，这些因素与肝脏健康相互影响。

注意，肝在五脏六腑里面不是独立存在的，肝出问题会扰乱它脏，同理，它脏有问题也会累及肝脏。以五脏关系为例，肝与心为子母关系，影响神志和血液运行；肝与肺是相克关系，正常状态是肝升肺降；肝与脾之间是相用关系，疏泄与运化、藏血与统血的相互协调；肝与肾为同源关系，精血互生，津液互养，同寄相火，藏泄互用。

换句话说，肝疏泄、藏血、升发，本身是“动起来”才能发挥作用，一旦失调，就会气郁、生滞、寒袭、上火、起风，出现单一或夹杂等病理变化。

夏秋时节，木气仍存，火气渐盛，带来心气升旺。从五行相生相克来看，心火旺影响和制约肺金，影响肝木，肝木受制，则容易疏泄失常、郁热内生。另外，现代人的生活、饮食等习惯与古代有巨大不同，熬夜多、辛辣多、受寒多、情绪波动大，不少人有肝郁、肝滞、肝寒、肝风动等苗头和隐患，临床要针对不同的病症表现，选择合适的方药调理。

肝郁要用“疏”法，肝滞要用“泻”法，肝寒用“暖”法，肝亢用“镇”法。千百年来中医临床有不少针对这4种症状表现的方剂，不过说到底，每种病症都有一个基础方，也叫“基本方”，用好基本方才能确保对症，围绕基本方进行加减化裁，见效快，不容易走弯路。

肝郁、肝滞、肝寒和肝风动的基础方剂分别是哪个？我们来认识一下。

一、肝郁则疏，用柴胡疏肝散。

肝主疏泄，为第一要务，其生理特性是升、动、散。“疏”可使气的运行通而不滞；“泄”可使气散而不郁，这对于气机疏通畅达、升发是一个重要的因素。调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁，少腹等胀痛不适，叫做“肝气郁结”，好像通气的管道被堵住一样。

肝郁的典型表现是：经常感觉胸胁或少腹胀痛、胸闷，有个词叫“善太息”，就是总想叹气，平常情绪容易抑郁，动不动就想发火动怒，有时咽部出现异物感，妇人胸部胀痛或月经不调。从舌诊脉诊看，舌苔薄白，脉弦。

治肝郁的方剂有很多，如逍遥散、越鞠丸等，为什么以柴胡疏肝散为基础方？

柴胡疏肝散最早出自《医学统旨》，虽然不少后世医书认为是《景岳全书》，但从源头看是《医学统旨》，这种观点也得到现代中医教材的认同。

柴胡疏肝散由7味药组成，其配伍是：

君药1味：柴胡，善疏泄肝胆，升发阳气，直接针对“气郁”的病机。

臣药2味：香附、川芎，香附为“气病之总司”，川芎为“血中气药”，香附+川芎，辅助柴胡，三者合用，气血同调，使郁结之气加速散开，还能流动起来。柴胡、川芎、香附是组合是点睛之笔，确立了疏肝的基础，这也是该方为疏肝基础方的根本原因。

佐药4味：陈皮、枳壳、白芍、甘草，理气和胃，解决“肝木克脾土”导致的腹胀，这一步设置也很经典，属于保底和治兼证的配置。

使药1味：甘草（兼），调和诸药，并适当制约柴胡、香附、川芎的散气效果，防止矫枉过正。

柴胡疏肝散，全方重点在于“行气”与“活血”并用，专治气郁初起、以实证为主的郁结，不像逍遥散那样偏重于养血健脾，力度也比越鞠丸要猛一些。

二、肝滞则泻，用龙胆泻肝汤。

外部的湿、热与人体的内热、内湿结合，就是湿热。湿热胶结，如油入面，表现为粘滞、缠绵、阻碍气机，导致身体困重，病程缠绵难愈，反复发作，出现“滞”的表现：

脘腹胀满，胸闷胁胀，口苦目赤，大便黏腻不爽，粘马桶，排不尽，小便短黄，淋漓不畅。从舌象脉象看，舌红舌苔黄腻，舌体胖大有齿痕，脉弦或濡。本质是实火壅滞，湿热难除。

龙胆泻肝汤是清泻肝胆实火、湿热的重要方剂，出自《兰室秘藏》。方剂的配伍和组成是：

以大苦大寒的龙胆草为君药，直折火势，清利湿热；以黄芩、栀子为臣药，助君药龙胆草加强清热燥湿之力；以泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡为佐药，给邪以出路，保护阴津和阴血，引湿热从小便而去；以甘草为使药，调和诸药，缓解苦寒药材的药性，保护胃气。

龙胆泻肝汤主泻肝胆实火，利湿渗湿之力很强，凡肝胆实火及湿热诸证皆可应用。其特点是：引湿热之邪从小便排出，泻火而不泻下，不会出现腹泻的副作用，所以用于一般湿热证，均能取得良好的效果，无愧于治疗肝滞的基础方。

三、肝寒则暖，用暖肝煎。

寒邪对现代人影响越来越大，其属于阴邪，主收引、凝滞，若肝虚肾亏，则寒邪凝滞难去，肝脉失和，气机不畅，故见巅顶疼痛、下腹冷痛、或少腹抽痛、或疝气痛诸症，舌苔淡白、脉沉迟，这就是肝寒的核心症状，宜补肝肾，散寒凝，行气滞。

注意，肝寒并非指体温低，而是指肝经循行部位出现寒凝气滞血瘀。病机集中在“肝肾不足，寒凝气滞”。

治肝寒的基础方剂是暖肝煎，该方是国家中医药管理局公布的《古代经典名方目录（第一批）》方剂，出自《景岳全书》，配伍主要是：

君药2味：肉桂、小茴香，肉桂大热、暖肝、温肾、散寒，小茴香暖肝散寒、理气止痛。

臣药4味：当归、枸杞、乌药、沉香，当归+枸杞药对养血补肝益肾，乌药+沉香行气散寒止痛。

佐使药1味：茯苓，淡渗利湿、健脾助运，另外煎药可加生姜，助力散寒止痛。

在很多人印象中，治肝寒的“第一方”是吴茱萸汤，为何暖肝先选暖肝煎？暖肝煎核心在于温补肝肾、散寒止痛，不止男科可用，妇科同样也能用，尤其符合肝肾不足引起的寒凝气滞类痛经，暖肝煎能帮上忙，而且暖肝煎巅顶、少腹、下腹均可用。吴茱萸汤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆，特别是上焦巅顶之寒的专方，肝寒重症选用。所以这两个方剂不能乱用。

四、肝亢则镇，用镇肝熄风汤。

临床肝肾阴虚，阴无法制阳，导致肝阳上亢，阳亢化风，气血逆乱，患者就会头晕目眩、脑胀耳鸣、脑中热痛、心中烦热、面赤如醉，有的出现肢体发麻、活动不利、眩晕颠仆等问题，甚至不省人事，口眼歪斜，半身不遂，临床叫“类中风”。

这种病症表现在现代很常见，叫“阴虚阳亢、肝风内动型”高血压。以面色潮红、眩晕脑胀、脉弦长有力为重要特征，治疗该型高血压，用镇肝熄风汤是最合适的。

镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，全方12味药组成，以怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝；天冬、玄参、龟板、白芍柔肝；川楝子、生麦芽、茵陈舒肝；另有甘草调和诸药。全方共奏镇肝熄风，滋阴潜阳之功。着重调整气血之逆乱和阴阳之偏胜，从而达到标本兼治的目的。该方显著特色是镇肝、柔肝、舒肝三法并用。

中医临床还有另外一个镇肝抑亢的名方，叫“天麻钩藤饮”，两方对比，天麻钩藤饮单纯平肝，而镇肝熄风汤的镇逆潜阳之力更强，专治气血上冲症候，要注意辨别使用。

总之，肝郁则“疏”，基础方剂是柴胡疏肝散；肝滞则“泻”，基础方剂是龙胆泻肝汤；肝寒则“暖”，基础方剂是暖肝煎，肝亢则“镇”，基础方剂是镇肝熄风汤，临床注意辨别使用，对症用药，遵医嘱用药。