三棱不离莪术，桃仁不离红花：活血化瘀“固定组合”有啥玄机？

三棱、莪术、桃仁、红花，这些药材的名气和使用频率，远远比不上黄芪、柴胡、肉桂、干姜、附子、黄连、甘草等药材，但它们在活血化瘀领域，却是大名鼎鼎的存在。三棱与莪术搭配，桃仁与红花组合，更是活血化瘀消积的“热门配对”。

很多人注意到，在众多活血药方中，只要用到三棱，通常也会配莪术，同理，桃仁、红花也是“焦不离孟”，这是什么道理？

一、三棱与莪术配伍的秘密

三棱味辛、苦，性平，入肝经和脾经，莪术味辛，苦，性温，入肝经和脾经。三棱和莪术都属于破血消癥药，历代中医经常将两个药相须为用，治癥瘕积聚、闭经痛经和血瘀凝滞之症。

三棱善于“破血中之气”，莪术“破气中之血”，二药合用，气行血散，临床汤剂常用量多见于5—10g，但如果积聚问题较重，部分中医可能会用到15—30g，如果入丸剂散剂，一般见于3—6g。

两个药的配伍比例也有讲究，当瘀血与气滞并重时，1:1等量使用，但如果偏重活血，瘀血引起肿块、刺痛问题，三棱、莪术比例在3:2为宜，当需要行气时，患者气滞较重引起胀痛，莪术比例要重于三棱。

三棱与莪术的核心配伍原则是：

1、相须为用，协同增效。两药功效相似，配合使用能产生1+1＞2的效果，在活血化瘀上以消融为主，适合于气滞血瘀、痰血瘀滞、寒凝血瘀引起的癥瘕、痛经、妇科杂病等问题，利用“消法”破瘀散结。

2、寒温并行，药性中和。三棱性平，莪术性温，两药配伍后药性偏温但不燥烈，增强了通络之力，又利用两药的长处温通，气血同治。

临床两药相搭配，当遇到气滞血瘀问题，多由情绪诱发，胀痛为主，可加柴胡、郁金，重点在疏和顺；当遇到寒凝血瘀，患者四肢不温，遇冷加重时，可加桂枝、吴茱萸，先散开寒邪，利于瘀血化开；当遇到痰瘀互结证型，患者体型偏胖，可加半夏、海藻，破血和化瘀并重。另外，临床有癥瘕积聚和食积腹胀，也有不同的配伍技巧。

不过，三棱与莪术配伍，由于两个都是破血消癥的猛将，所以一定要用人参、黄芪、党参等药材，原因是守护正气，避免过度耗伤气血。

三棱与莪术配伍的方剂，有理冲汤、莪术丸、三棱煎丸等。

二、桃仁与红花配伍的秘密

桃仁味苦，甘，性平，有小毒，入心、肝、大肠经，属于活血祛瘀药；红花味辛，性温，入心经、肝经，属于活血通经药。两药配伍药性比较温和，没有三棱+莪术那样畯猛。

桃仁被称为“破血逐瘀专药”，红花是“活血通经要药”，两药配伍，活血祛瘀之力倍增，两药临床常用剂量均为1—10g，用于一般瘀血证，1:1等量使用最常见，如果患者瘀血较重，伴有肠燥、便秘、咳喘等问题时，桃仁用量要加大，当患者凝血较重，且有痛经、闭经等问题，红花用量要偏大。

桃仁与红花的核心配伍原则是：

1、相须为用。两者功效近似，配合使用能明显增强活血祛瘀作用，特别适合于各种瘀血阻滞之症。

2、润燥结合。桃仁富含油脂，润肠通便，防止瘀血化热伤津，红花擅长活血通经，防止桃仁过于滋腻。

临床患者表现为气滞血瘀，有胸闷、胸痛、胁肋胀痛、乳腺增生等问题，可加柴胡、枳壳；当妇人寒凝血瘀，表现为痛经、手脚冰凉、月经色暗有血块时，可加桂枝、茴香；当患者有血瘀热结，表现为口干口苦、大便干结、皮肤瘀斑时，可加丹皮、赤芍。

桃仁、红花的活血化瘀，尤其是治疗瘀血引起的月经量少、月经不调、闭经不行、恶露不下等问题，可增加经血量，让月经按时足量而至，体现了活血化瘀的“下法”。

不过，桃仁、红花配伍活血化瘀，可能存在久用伤正的问题，所以要搭配当归、生地等药材，目的是“活血而不耗血”。如果患者久病体虚，也要酌情加白术、茯苓等药材，顾护脾胃功能，增强脾胃运化之力。

桃仁与红花配伍的方药不少，常见的有血府逐瘀汤、桃红四物汤、补阳还五汤、桃仁红花煎等。

三、运用三棱与莪术配伍、桃仁和红花配伍的注意事项

要记住5个方面：

1、辨证先行，临床无论用什么药对，要确认有“血瘀”问题，而且病程不短。可结合舌诊、脉诊、触诊来确认。

2、使用药方既要考虑通用方案，又要考虑气虚、血虚、寒热等不同的情形，注意药材配比，视情化裁加减其它药材。注意添加人参、当归、白术等补气血的药材来托底守正。

3、观察用药反应，这两个配伍都是活血猛将，其中三棱莪术药性更猛，患者如果有头晕、乏力、胃部不适等问题，很可能正气亏虚不足以支撑药力，要调整用药方案。

4、注意疗程，联系用药不要超过一周，最长不超过两周。如果确需用药较长时间，中间要遵医嘱停药数日，不能一直喝。瘀堵病情缓解后要减量或停用，不能长期使用。

5、有出血倾向的患者，以及孕妇、月经量偏多的情形，禁用三棱莪术、桃仁红花药对组合，而且使用前要考虑“十八反、十九畏”等用药禁忌。