张锡纯看来，气血双亏单纯补养往往难以奏效，这样做才有效果！

张锡纯认为，虚劳并不是单纯的体虚，而是身体长期处于气血亏损、阴阳失衡的状态，导致脏腑功能衰退、经络不畅。他特别提到，虚劳患者的脉象往往是弦数细微，这说明体内既有阴虚火旺，又有气血不足；体表肌肤像鱼鳞一样粗糙（所谓“肌肤甲错”），身体极度消瘦，饮食虽然吃下去，却无法转化为强壮筋骨的力量。这样的病人常常伴有自汗、咳嗽、气喘、忽冷忽热、多梦遗精等症状，其实都是因为气血两虚，脏腑失养，精神难安。

张锡纯在这里非常强调一个容易被忽视的机制——血瘀。

他指出，人体全身的经络都靠血液贯通，血行通畅，气化才能正常运行；一旦血液停滞，就像河道淤积，水流受阻，身体的能量输送就会出问题。虚劳患者之所以吃再多好东西也不长肉，是因为血瘀阻碍了营养输布，甚至会让病情一天天加重。

因此，他认为治疗虚劳，不仅要补虚，还要活血化瘀。这一观点，实际上是承接了仲景《金匮要略》中“血痹虚劳”的思想。

张锡纯很尊重古代医家的经验，比如他提到张仲景在治疗劳瘵时，会用大黄䗪虫丸、百劳丸，这些方子里都有不少破血祛瘀的药物。

张仲景的思路是：既然劳瘵的根源之一是血瘀，那么用破血药打通经络，就是恢复气化的关键。王清任在《医林改错》中也提出过类似的观点，主张用活血逐瘀的方法分部位治疗百病。

张锡纯认为，这些古法虽然有偏重之处，但大方向是对的。于是他在自己的临床实践中，结合前人的经验，创制了“十全育真汤”，在补气养阴的基础上加入三棱、莪术等药，以疏通气血，这正是他“师古而不泥古”的体现。

在张锡纯看来，虚劳患者气血双亏，单纯补养往往难以奏效，必须在补气养阴的同时，兼顾活血通络。

因此，“十全育真汤”里既有野台参、生黄芪、生山药等补气健脾之品，又有知母、玄参等滋阴降火之药，还配合龙骨、牡蛎潜阳安神，丹参养血活血，三棱、莪术破血行气。

这样组合的目的，是让补进去的气与阴能够真正运行到全身，而不是停留在肠胃之间无法利用。

张锡纯非常重视辨证论治，他强调同一个方子，要根据病人的具体情况灵活调整。如果气虚明显，就要去掉破血较强的三棱、莪术，换成生鸡内金以健脾助运；如果有喘促症状，就重用山药，并加牛蒡子宣肺平喘；如果出汗过多，就用白术替换黄芪，同时加重龙骨、牡蛎的用量，再加山萸肉、生白芍以收敛止汗。遇到冷一阵热一阵、汗出不止、脉微弱的，可能是胸中大气下陷，这时就不能只盯着虚劳治，而要参考他自拟的“升陷汤”思路来处理。这种精细的调整，体现了他“方随证变”的原则。

张锡纯最后总结道，虚劳与血痹往往是相互关联的，血痹严重就会导致虚劳，虚劳久了也会加重血痹。因此，治疗虚劳的关键在于打通血脉，恢复气血流畅，这样才能让补药真正发挥作用。他的这一思想，实际上是对《金匮》“血痹虚劳”提纲的深刻发挥，也为后世治疗慢性虚弱性疾病提供了一个重要方向——补虚不忘通，通中兼补。