“医生，我最近老觉得脚底像踩在棉花上，走久了还发麻，是不是糖尿病又加重了？”门诊里，67岁的老王一脸紧张。他的血糖控制得还算稳定，可这两年总喊“脚麻、脚痛、乏力、记性差”。家人以为是年纪大了，换了鞋、贴膏药、吃钙片，都不见好。血糖、血压、血脂一查，问题不算大。真正让医生皱眉的，是他的化验单，维生素B12明显偏低。

“老王，你这个不是单纯‘老毛病’，更像是糖尿病周围神经病变，加上B12缺乏在推波助澜。再不管，走路稳不稳、记忆力，都要出问题。”

老王懵了：“维生素B12不是年轻人才需要吗？跟糖尿病还有关系？”

很多糖友也有同样的困惑：药吃得好好的，血糖也差不多达标了，人却越来越“没劲”“发麻”“记不住事”。问题，很可能就藏在那个看似不起眼的维生素B12里。

那它到底有多重要？缺乏会怎样？补了又能带来哪些改变？下面，慢慢说清楚。维生素B12是维持神经、造血和同型半胱氨酸代谢的重要营养素。

对糖尿病人，它的重要性往往被低估，原因主要有几点：很多糖友长期服用二甲双胍，研究显示，连续服用超过4-5年，约有20%–30%的患者会出现不同程度的B12下降。

部分糖友本身就有胃炎、萎缩性胃炎、胃手术史，导致B12吸收变差；饮食一味“清淡控脂”，红肉、动物肝脏、蛋奶吃得太少，B12摄入不足。

结果就是：血糖看着还行，神经和血管却在“偷偷吃亏”。

糖友重视B12，至少有这四样好处

坚持监测并合理补充B12，对糖尿病人来说，往往能在这几方面看到变化：

减轻“脚麻脚痛”，保护周围神经：糖尿病周围神经病变，会让人出现刺痛、灼痛、麻木、像蚂蚁爬一样的感觉。维生素B12参与神经髓鞘的修复和维持。有研究发现，在正规控制血糖的基础上，合并补充B族维生素（含B12）的糖尿病人，约有30%–40%的人，神经症状评分有不同程度下降。

通俗点说：血糖是“刹车”，B12是“修路工”。只踩刹车不修路，神经还是会越来越“破”。

如果你已经出现：腿脚麻木、夜间脚痛影响睡眠；穿鞋走路感觉地面不踏实；温度、疼痛感变钝。就要警惕：是血糖问题？还是B12不足在“添乱”？

或有助于降低同型半胱氨酸，间接利于心血管：同型半胱氨酸（Hcy）偏高，被认为是心脑血管事件的独立危险因素。

B12、叶酸、维生素B6一起参与Hcy的代谢。研究显示，适量补充B12联合叶酸，可使Hcy水平下降约20%–30%左右。

对于本身就有动脉粥样硬化、冠心病、脑梗危险的糖友来说，B12充足，等于在血管上多加一层“保护膜”。当然，不能把它当“治心梗良药”，但它是不可忽视的一块拼图。

帮助缓解贫血和乏力，提高一点“精气神”：不少糖友经常喊：“气短、容易累、脸色差、注意力不集中”，一查血红蛋白还不算太低，就被归为“老了正常”。

但如果B12长期不足，容易出现大细胞性贫血，表现就是：脸色黄白、稍微活动就心慌气短；头晕、注意力不集中；“怎么睡也睡不醒”的疲惫感。

当B12补足后，配合合理饮食和运动，有研究观察到，部分患者的疲劳评分下降约15%–25%，主观精力感有所改善。这不是什么“立竿见影”的神药，而是一点一滴把身体“基础工程”修回来。

守住大脑和记忆力的“防线”：糖友发生认知功能下降、记忆力减退、反应变慢的风险，本来就比普通人略高。

B12参与脑神经细胞的代谢和修复。长期缺乏，容易增加：记忆力变差，“转身就忘”；情绪波动大、易烦躁、低落；反应变慢，做事拖沓。

一些长期随访研究发现，维持良好B12水平的人群，在认知测试中的表现优于长期缺乏者。对糖友来说，这意味着：不是说补了就不老，而是尽量“老得慢一点、稳一点”。

糖尿病人，B12到底该怎么补？

如果你是糖友，可以从这几方面入手：先别盲吃：建议在医生指导下，抽血检查维生素B12水平，有需要再补。

注意药物影响：长期服用二甲双胍、质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）的糖友，更应定期监测B12。

饮食上适度增加：可适量选择瘦牛肉、动物肝脏、鱼类、鸡蛋、牛奶及其制品等B12较丰富的食物，同时注意总热量、脂肪和胆固醇摄入，结合医生的饮食建议。

补充剂要个体化：有的人口服就够，有的人因吸收问题，可能需要医生评估后选择肌注或其他方式。剂量、疗程都不建议自作主张。

别忘了“大前提”：血糖、血压、血脂达标，配合合理运动和作息，B12才能发挥应有作用，而不是“单点作战”。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座。

【免责声明】本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！