这段时间门诊来复查的老年糖尿病患者不少，发现一个挺普遍的现象：不少人血糖控制得还算达标，却总说手脚发麻、浑身没劲儿，有的还反复长口腔溃疡。大家都默认是血糖没控稳，很少有人想到和维生素 B12 缺乏有关系。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正，今天就跟大家好好讲讲维生素 B12 和糖尿病并发症的关联。

临床上糖尿病患者缺 B12 的情况真的很常见，只是很多人没往这方面想。很多糖友有个根深蒂固的想法：并发症全是血糖高闹的，只要把血糖稳住就万事大吉。

血糖控制平稳的糖尿病患者，也可能因维生素 B12 缺乏诱发或加重并发症。

之所以会这样，是多方面原因叠加的结果。一方面长期高血糖会加快机体代谢，增加 B 族维生素的消耗，同时肾脏滤过负担加重，也会让更多维生素 B12 随着尿液流失。

另一方面，很多糖友长期服用二甲双胍，这种常用降糖药会影响肠道对维生素 B12 的吸收，服用时间超过 3 年的患者，缺乏风险会比不吃的人高不少。

再加上老年糖友本身消化吸收功能减退，日常饮食又刻意吃得过于清淡，肉蛋奶吃得少，摄入不足的问题就更突出。

可能有人会说，不就是一种维生素吗，能有多大影响？很多人对维生素 B12 的认知还停留在 “营养神经” 上，觉得顶多就是改善手脚麻，对糖尿病其他并发症没用。

维生素 B12 参与全身多项代谢过程，对糖尿病 5 类常见并发症都有缓解作用

先说说大家最熟悉的周围神经病变。

这是糖尿病最常见的并发症之一，手脚麻木、刺痛、感觉减退都是典型表现。维生素 B12 是神经髓鞘合成的核心原料，缺乏的时候神经外层的 “保护壳” 会受损，神经信号传导就会出问题。

及时补充充足的 B12，能帮助修复受损的神经髓鞘，减轻麻木刺痛的症状，减慢神经病变的进展速度。

第二个是巨幼细胞性贫血。

不少糖友总觉得浑身乏力、头晕心慌，查血糖也不低不高，找不到原因。其实很可能是缺 B12 导致的贫血。维生素 B12 参与红细胞的生成发育，长期缺乏会让红细胞长得又大又不成熟，没法正常携带氧气，人就会总觉得累、面色差。

很多人以为贫血就是要补铁，其实缺 B12 也会导致贫血，而且在糖友里并不少见。

第三个是心血管并发症风险。

糖尿病患者本身就是心梗、脑梗的高危人群，而血液里的同型半胱氨酸升高，是重要的危险因素。维生素 B12 能参与同型半胱氨酸的代谢，帮助把它降到正常水平，从而在一定程度上降低心血管事件的发生风险。这一点很多糖友都不知道，总觉得补 B12 和心脏没关系。

第四个是认知功能减退。

老年糖友本来就容易出现记忆力下降、反应变慢的情况，长期缺 B12 会进一步影响大脑的正常代谢，加重认知衰退的速度。充足的维生素 B12 能维持神经系统的正常功能，帮助延缓老年糖友的认知减退，对维持日常状态很有帮助。

第五个是糖尿病足部溃疡愈合慢。

糖尿病足是很凶险的并发症，而皮肤黏膜的修复离不开维生素 B12 的参与。如果体内 B12 不足，足部哪怕是很小的破损，都很难愈合，反复破溃就容易发展成严重的糖尿病足。补充 B12 能促进皮肤组织的修复，帮助溃疡面更快长好，降低恶化的风险。

说到这儿，可能有人已经打算去买 B12 补剂了，先别急。

很多人觉得维生素是营养补充剂，多吃点也没坏处，补得越多效果越好。

糖尿病患者补充维生素 B12 并非越多越好，过量补充反而可能掩盖病情或带来健康风险。

如果本身并不缺乏，长期大剂量吃补剂，可能会出现皮疹、腹泻、恶心这类不适，还可能掩盖叶酸缺乏的问题，耽误其他疾病的判断。

而且要明确，维生素 B12 只是辅助改善并发症的营养补充，不能替代降糖药，也不能治好所有并发症，该做的正规治疗一点都不能少。

那普通人该怎么补才靠谱？给大家说几个可落地的方法

首先先明确自己要不要补。长期服用二甲双胍的糖友、65 岁以上的老年糖友、平时基本不吃肉蛋奶的素食糖友，属于缺乏高危人群，建议每年查一次血清维生素 B12 水平，真的低了再针对性补充，不要自己盲目吃。

食补是最安全的方式。维生素 B12 几乎只存在于动物性食物里，每周吃 1 到 2 次动物肝脏，每次 50 克左右；每天吃 1 个鸡蛋、喝 300 毫升纯牛奶；日常正餐保证有掌心大小的瘦猪肉、牛肉或者鱼肉，基本就能满足每天的需求。

如果食补不够，需要吃药补的话，常规补充剂量是每天 500 微克，服用 1 到 3 个月后复查，水平恢复正常就可以停药，靠日常饮食维持就行，不用长期大剂量服用。

最后再跟大家提个醒，糖尿病并发症的防控是个综合事儿，不能只盯着血糖这一个指标。长期吃二甲双胍的老年糖友，记得每年查一次维生素 B12 水平，日常饮食别太素，适当吃点肉蛋奶。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！

参考资料

《内科学（第 9 版）》，人民卫生出版社

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》，中华医学会老年医学分会

《糖尿病周围神经病变诊疗规范（2019 年版）》，中华医学会糖尿病学分会