扩心病心衰胆红素长期偏高，根源在哪？中医怎么调理

坐诊经常碰到扩心病合并心衰的病人，复查肝功发现胆红素持续升高。不少人第一反应：是不是肝脏出大毛病了？做了肝胆彩超，胆囊、肝脏本身却没明显问题。很多患者百思不解，今天咱们好好唠一唠这个问题。

扩张型心肌病发展到心衰阶段，心脏收缩无力，泵血能力下降。血液不能顺利往前输送，就会淤积在全身静脉系统，肝脏的血液回流也跟着受阻。肝脏长期淤血肿胀，肝细胞受到压迫，处理胆红素的能力下降，胆红素就释放到血液里，化验指标就升高了。这种在医学上叫心源性肝损伤，俗称淤血性肝病。

简单说，病根不在肝，而在心脏。心脏泵不动，血堵在肝脏，才造成胆红素居高不下。和肝炎、胆结石引起的黄疸不是一回事。这类患者往往还有这些表现：浑身乏力、食欲差、肚子胀，下肢水肿，严重的时候眼白、皮肤微微发黄。

中医怎么看待这个问题？扩心病心衰，本是胸中大气下陷、气虚血瘀，日久水饮停滞。心气亏虚，血脉运行不畅，瘀血阻滞肝络，加上水湿内停，肝胆疏泄失常，胆汁排泄不畅，胆红素自然升高。核心病机还是气虚为本，瘀血、水饮为标。不是单纯清肝利胆就能解决。如果一味用茵陈、栀子这类苦寒退黄药，短期看着胆红素下降，苦寒药久服会伤脾胃、耗心气，心脏状态反而变差。

我的思路，还是以益气升陷活血为主，兼顾利水、疏利肝胆。重用黄芪、党参升补宗气，增强心脏动力，让血脉能够流通；丹参、泽兰活血通络，疏通肝脉瘀血；配上茯苓、泽泻利水消胀，减轻肝脏淤血；少量加郁金疏肝利胆，帮助胆汁排泄。心气足，血脉通，水饮消，肝络不再淤堵，胆红素才能慢慢回落。

这里一定要把关键点讲清楚。中医调理不能停西医的心衰基础用药。SGLT2抑制剂、β受体阻滞剂等药物，该坚持服用，不能擅自停。还要定期复查心脏彩超、BNP、肝功能，对比指标变化。

日常养护也非常关键。严格低盐饮食，控制饮水量，减轻心脏容量负荷；不能劳累，预防感冒，感染会急剧加重心衰，胆红素也会跟着往上蹿。

还要区分情况，如果是胆道梗阻、病毒性肝炎导致的胆红素升高，治法完全不一样，要先鉴别清楚。千万不要看到胆红素高，就自行抓退黄中药服用。

总而言之，扩心病心衰长期胆红素升高，大多是心脏淤血连累肝脏。治病求本，重心放在强心益气、活血利水，兼顾疏利肝胆，标本同调，才是稳妥的办法。

参考文献

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