238斤产妇深夜分娩，麻醉难度拉满！他用B超“看着”打，一针到位

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深夜的产房，灯光调得柔和，但监护仪的滴滴声格外清晰。刘女士（化名）半靠在产床上，额发已被汗水浸透，每一次宫缩袭来，她都紧紧攥住床栏。身高1.63米、体重238斤的她，因重度肥胖，背部厚厚的脂肪层像一道天然的屏障，让“无痛分娩”这个愿望变得异常艰难。

当值的麻醉医生接到会诊请求后，迅速赶到床旁。他尝试用手触摸产妇的脊柱，指尖陷在柔软的脂肪里，完全找不到棘突的轮廓。常规的“盲穿”几乎不可能，反复穿刺不仅让产妇承受额外痛苦，更可能损伤神经或导致置管失败。

看着刘女士因剧痛而扭曲的面容，以及胎心监护仪上显示的胎儿窘迫早期信号，值班医生拨通了湖南省康复医院麻醉手术中心李宇峰主任的电话。十分钟后，李宇峰主任从家中赶到产房，他带来一个关键决定：“我们改变策略，让产妇坐起来，用B超‘看着’打麻醉。”

护士们扶起刘女士，让她端坐床边，双脚踩实踏板，身体像鞠躬一样向前伏在软枕上。这个姿势让她的脊柱微微后凸，椎间隙比侧卧时打开得更宽。

李宇峰主任手持超声探头，在她的后背缓缓滑动，屏幕上的影像逐渐清晰，深层被脂肪覆盖的椎板、棘突，以及那一线至关重要的硬膜外间隙，都被精准地标记出来。

“看到这条亮线了吗？这就是我们要到达的地方。”李宇峰主任边操作边轻声解释，安抚着紧张的产妇。刘女士深吸一口气，点了点头。

消毒、铺巾、局部麻醉。在B超实时引导下，穿刺针的针尖在屏幕上留下一道明亮的轨迹。李宇峰主任屏住呼吸，手腕稳如磐石，引导着针尖一层一层穿越脂肪和韧带。“滴”的一声，针尖准确落入硬膜外腔。抽出针芯，清亮的脑脊液缓缓回流——一次性穿刺成功。

置入导管、注入试验剂量、连接镇痛泵。当药物缓缓注入体内，大约十分钟后，刘女士紧皱的眉头一点点舒展开来。她原本因剧痛而紧绷的身体，终于松弛地陷入枕头里。

“疼……真的轻了好多。”她长长地呼出一口气，声音里带着劫后余生般的疲惫和欣喜，“我终于能歇一歇了。”

监护仪上，产妇的血压稳住了，胎心也恢复了平稳的节律。刘女士的丈夫在产房外得知穿刺一次成功的消息，攥紧的拳头终于松开，眼眶泛红。

窗外夜色依旧深沉。李宇峰主任摘下被汗水微微模糊的眼镜，走出产房，在值班记录本上写下：“坐位B超引导下硬膜外穿刺成功，母婴生命体征平稳，继续观察产程。”

这场深夜近两小时的“无声战役”，没有惊心动魄的抢救场面，却用技术与耐心的合力为一位母亲守住了她期待已久的温柔分娩。窗外夜色浓稠如墨，产房内，监护仪的绿色波线依然平稳地跳动着，是这深夜里最安心的节拍。

湖南医聊特约作者：湖南省康复医院 杜娟

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（编辑ZS）